Вход в систему


Главная

Одна из многих форм КПЛ

сб., 10/12/2016 - 21:31 — timko
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Эпидемиологический анамнез: 
Контакт с заразными больными отрицает.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Лечение (в т.ч. самолечения) пациент по поводу данного заболевания не получал.
Status localis
Описание сыпи: 
На внешней поверхности в нижней трети правой голени очаговые высыпания в виде бляшки диаметром 10 мм с расположенными над ней сгруппированными лентикулярными папулами диаметром 2-3 мм. Фиолетового цвета, возвышенная над окружающей кожей, неправильной формы, плоская, бородавчатая бляшка, как бы исколотая булавкой, ноздреватая с ячеистой поверхностью, покрыта плоскими сероватыми чешуйками, напоминающими асбест. Гладкая поверхность наблюдается только по самому краю бляшки в виде валика. Мелкие, плоские, блестящие папулы розового цвета с характерным сиреневым оттенком, отдельные из которых имеют полигональную форму и пупковидное углубление в центре элемента. Границы элементов четкие. Видна так же характерная сетка Уикхема. Пальпаторно папулы плотно-эластической консистенции, безболезненные. Кожа в очаге сыпи отличается сухостью и лихенификацией. Симптом Кебнера положительный, если расценивать местами линейное расположение папул как следствие расчесов. Высыпаний на слизистых оболочках полости рта не обнаружено.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Сгруппированная / Герпетиформная
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Распространение сыпи: 
Локализованная сыпь (один очаг)
Характер расположения сыпи: 
Одностороннее расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК, ОАМ, б/х крови, глюкоза крови, РМП, ФГ.
Общая терапия: 
Тиосульфат натрия по 10 мл 30% р-ра в/в 1 раз в день N. 10, Цетиризин по 1 таб. 1 раз вдень 10 дней.
Наружная терапия: 
Мазь дермовейт 2 раза в день - утром без окклюзии и вечером под окклюзионную повязку на очаги поражения в течение месяца.
Диагноз
Клинический диагноз: 
L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский (lichen ruber hypertrophicus, s. verrucosus), роговая или гиперкератотическая форма (lichen ruber planus corneus, s.hyperkeratoticus)
Дифференциальный диагноз: 
гипертрофическая форма ограниченного нейродермита, омозолелость, узловатая почесуха, бородавчатый туберкулёз, псориаз, саркома Капоши, варикозная экзема, папилломатозно-язвенная форма хромомикоза

L43.0 Лишай красный плоский (lichen ruber planus, плоский лишай (лихен), красный лишай, лишай (лихен) Wilson, lichen vrai (франц.), истинный лихен). Willian James Erasmus Wilson в 1869 г. прекрасно описал характерные клинические черты первичных высыпаний этого дерматоза. Но еще за 7 лет до этого Bazin под неудачным названием lichen pilaris par alteration functionnelle de la papille уже описал первичные высыпания красного плоского лишая. Интересно, что Wilson полагал, что описал лишь измененную климатическими особенностями разновидность красного лихена hebra. Термин lichen ruber planus впервые применил Kaposi. Палитра дифференциальной диагностики КПЛ: папулезный сифилид, токсидермия, амилоидный лихен, микседематозный лихен, лихеноидный и бородавчатый туберкулез кожи, мелкоузелковая форма саркоидоза, узлватая почесуха, хромомикоз, диффузный и ограниченный нейродермит, красный отрубевидный волосяной лишай, омозолелость, колцевидная гранулема, бовеноидный папулез, склеротический белый лишай, пузырчатка, токсическая меланодермия, болезнь Дарье, псориаз, лихеноидный парапсориаз, плоские юношеские бородавки, саркома Капоши, блестящий лишай, болезнь Фокса-Фордайса, болезнь Кирле, папулезный акродерматит, злокачественный атрофирующий папулез, крауроз вульвы, претибиальная микседема. Гипертрофическая форма КПЛ впервые описана Ф.Гебером в 1894 г. По данным разных авторов, гипертрофическая форма встречается в среднем у 15% больных КПЛ. Гипертрофическая или бородавчатая форма (lichen ruber planus hypertrophicus, seu verrucosus) характеризуется обусловленными гиперкератозом бородавчатыми наслоениями на поверхности буровато-красных или фиолетовых бляшек. Вокруг бляшек располагаются отдельные узелки. http://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/lishaj_krasnyj_ploskij_lvov.html http://www.dermatolog4you.ru/stat/b_l/kpl.html http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/lichen_ruber_planus.html http://www.lvrach.ru/2012/05/15435425/ http://www.lvrach.ru/2013/10/15435825/ http://www.lvrach.ru/2015/07/15436264/ http://www.vestnikdv.ru/archive/10_06_11.pdf http://www.vestnikdv.ru/archive/10_01_16.pdf http://www.vestnikdv.ru/archive/11_01_15.pdf