Вход в систему


Главная

"Изъеденные" подошвы

пн., 22/08/2016 - 20:03 — timko
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Контактов с заразными больными не имел.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Лечение (в т.ч. самолечения) по поводу данного заболевания пациент не получал.
Status localis
Описание сыпи: 
От ног исходит неприятный запах. Невоспалительные поражения в виде "изъеденных" очагов локализованы симметрично на опорных участках подошв: пятках, у переднего края плюсны и больших пальцах, а также на трущихся поверхностях между пальцами стоп. Элементы сыпи в большом количестве на фоне гиперкератоза представляют собой резко очерченные диаметром 2-3 мм точечные круглой или овальной формы углубления в роговом слое эпидермиса, которые местами сливаются, образуя эрозии. Вследствие увлажнения из-за повышенной потливости стоп пораженные участки приобретают белый цвет. При осмотре под лампой Вуда кораллово-красное свечение не наблюдается.
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Дополнительные категории элементов: 
Гиперкератоз
Группировка элементов сыпи: 
Сгруппированная / Герпетиформная
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи: 
В местах трения / давления
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
С помощью лампы Вуда и микроскопии исключена эритразма, дерматофития и кандидоз.
Диагноз
Клинический диагноз: 
L08.8 Мелкоточечный кератолиз
Дифференциальный диагноз: 
дерматофития стоп, кандидоз, эритразма
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. ОАК, ОАМ, б/х крови, РМП.
Общая терапия: 
йодно-салициловый спирт с резорцином на очаги сыпи 1 раз в день неделю, гель клиндамицин на очаги сыпи 2 раза в день 2 недели, ежедневно антибактериальное мыло (бензоилпероксид), ванночки с отваром дубовой коры для стоп, эксипиал део форте.
Наружная терапия: 
йодно-салициловый спирт с резорцином на очаги сыпи 1 раз в день неделю, гель клиндамицин на очаги сыпи 2 раза в день 2 недели.

L08.8 Мелкоточечный кератолиз ( keratolysis pitted, подошвенный разрыхляющий кератолиз, подошвенный бороздчатый кератолиз) - инфекционное заболевание рогового слоя кожи стоп, широко встречающееся во всем мире (часто встречается в тропиках). Keratolysis от греч. keras - рог и lysis - растворение, т.е. растворение и отторжение рогового слоя. Заболевание впервые описано в нач. 20-го века под названием keratoma plantare sulcatum. Этиология: кокковые микроорганизмы - Kytococcus sedentarius ( ранее Micrococcus sedentarius), Pseudomonas aeroginosa, Corynebacterium, Dermalophilus amgolensis, иногда актино- и стрептомицеты. Болеют молодые люди, намного чаще мужчины. Жалоб обычно нет. Беспокоит неприятный запах ног (возникает вторично, в результате образования соединений серы), изредка - зуд, жжение, болезненность при надавливании. Очаги "изъеденного" рогового слоя эпидермиса обусловлены воздействием экзофермента - кератиназы, вырабатываемым бактериальной флорой, размножающейся на фоне гипергидроза. Дифференциальный диагноз: дерматофития стоп, кандидоз, эритразма, межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeroginosa, подошвенные бородавки, синдром базально-клеточного невуса, отравление мыщьяком. Неизученным остается вопрос сочетания мелкоточечного кератолиза и разных видов микоза стоп, а также тактики терапии в таких случаях. http://meduniver.com/Medical/Dermat/tochechnii_keratoliz.html http://agapovmd.ru/photo/69-pittedkeratolis-photo.html