РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ (розовый лишай Жибера, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea Gibert, рityriasis circinata et maculata, PR) – острый дерматоз со своеобразным течением, характером и расположением папуло-сквамозных высыпаний, который обычно протекает бессимптомно и самостоятельно регрессирует. Возраст: более 75% пациентов 10-35 лет. Пол: несколько чаще болеют лица женского. Частота: распространенное заболевание. Сезонность: в умеренном климате заболеваемость возрастает весной и осенью. ЭТИОЛОГИЯ: неизвестна. Pityriasis rosea может быть связан с вирусными инфекциями (по некоторым данным играет роль герпесвирус человека 6 и 7 типа), хотя он, по-видимому, не является инфекционным. КЛИНИКА. Продромальные симптомы слабые у многих пациентов; бывают заболевания верхних дыхательных путей за месяц до начала заболевания. Примерно 5% пациентов имеют другие признаки возможной вирусной инфекции (головная боль, жалобы со стороны ЖКТ, лихорадка, артралгии, недомогание). Жалобы: зуд у 25% пациентов – сильный, у 50% - легкий, у 25% – отсутствует. Элементы сыпи: материнская бляшка (“медальон”) появляется в 80% случаев; бывает одна или иногда несколько; яркая, розово-красная с желтоватым оттенком (“лососевого” цвета), круглая или овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи, диаметром 2-5 см; в слегка втянутом центре, покрытом сморщенным эпидермисом, напоминающим смятую в тончайшие складки папиросную бумагу, просветление и нежное мелкое отрубевидное (питириазиформное) шелушение; отставая от кожи и отторгаясь по направлению к центру, чешуйки образуют воротничок вокруг центральной части бляшки; по периферии розовый венчик без шелушения. Вторичные высыпания похожие (имеют те же макроскопические признаки, что и материнская бляшка), но меньшего размера, появляются спустя примерно через 1-2 недели и в течение 2 недель их количество достигает максимума, в то время как материнская бляшка все еще присутствует; это несколько вытянутой формы, иногда слегка возвышенные, склонные к периферическому росту и слиянию, с псевдоатрофией и легким шелушением в слегка пигментированном центре папулы и бляшки, имеющие характерное кольцо тканеподобных чешуек (“чешуйчатый воротничок”) в границах бляшки; в центре окраска менее интенсивная, по периферии – более яркая красная кайма (приподнятый, отечный, более гиперемированный, не шелушащийся край). Размер: от 0,5х1 до 1х2 см или несколько больше. Цвет: темно-розовый, красный, впоследствии – желтовато-бурый. Форма: овальная. Граница: резкая. Расположение: обособленные, беспорядочно разбросанные элементы; длинные оси бляшек расположены вдоль линий Лангера, указывающих направление максимальной растяжимости кожи, из-за чего на спине образуется рисунок, напоминающий перевернутую рождественскую елку (многие считают патогномоничным признаком для данного заболевания); высыпания на середине туловища расположены вдоль длинной оси ребер. Локализация: излюбленная туловище и проксимальные участки конечностей, на лице бывает редко; очаги у детей бывают преимущественно в паховой области, на локтях и коленях (инверсный розовый лишай); в редких случаях может поражаться слизистая оболочка полости рта, наблюдаются эритематозные пятна и бляшки, точечные геморрагии, везикулы и небольшие язвы. Разрешение элементов начинается с центральной части, которая теряет яркие тона, шелушится, приобретает бурые оттенки. Особенности темнокожих пациентов: сыпь в основном папулезная, часто кольцевидная, небольшое количество элементов, располагаются преимущественно на лице, задней поверхности шеи, дистальных частях конечностей, в паховых и подмышечных областях, а на туловище их нет; поствоспалительные гипер- или гипопигментные пятна регрессируют в течение многих месяцев. Атипичные клинические формы: отсутствие или наличие нескольких материнских бляшек; кроме материнской бляшки, высыпания отсутствуют или располагаются только на лице и шее; иногда наблюдаются везикулярные, геморрагические, пустулезные элементы или мишеневидные пятна (эритема радужка – как при многоформной экссудативной эритеме). Редкой разновидностью является цирцинарный окаймленный лишай Видаля (pityriasis circinata et marginata Vidal); при этой форме розового лишая высыпания значительно большей величины (до 8 см в диаметре), они розовато-красного цвета, со слабо выраженным шелушением, могут появляться самостоятельно ил вместе с типичными высыпаниями розового лишая. У маленьких детей атипичные очаги включают геморрагические или лихеноидные папулы, везикулы, пузыри и волдыри; в таких случаях воротничок чешуек обычно отсутствует; иногда заболевание носит локализованный характер и поражает небольшой участок тела, порой даже только с одной стороны; при гигантском лишае все очаги достигают размера материнской бляшки; при еще более экстремальной форме в случае маргинального кольцевидного лишая эти крупные бляшки сливаются. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: дерматофития Tinea Corporis (бляшка с разрешением в центре, край бляшки приподнят в большей степени, прогрессирующее шелушение, меньшее количество чешуек, чешуйки отторгаются по направлению к периферии бляшки, высыпания редко бывают распространенными, высыпания не по линиям Лангера, у детей обычно контакт с животными, положительные тест с гидроксидом калия и исследование на культуру), отрубевидный лишай (положительный тест с гидроксидом калия), лекарственная токсидермия Drug Eruption (прием медикаментов в анамнезе, клиническая картина может быть идентичной), вторичный сифилис Secondary Lues (часто первичный очаг в анамнезе, лихорадка, лимфоаденопатия, более монотонная экзантема красно-коричневых тонов, часто сыпь на ладонях и подошвах, серологические реакции на сифилис всегда положительные), каплевидный псориаз Psoriasis Vulgaris, Guttate Type (часто после стрептококкового фарингита, поражаются лицо и волосистая часть головы, расположение сыпи не связано с линиями Лангера, нет воротничка из чешуек, бляшки и папулы покрыты толстыми плотно прилегающими однородными серебристыми чешуйками, признак Ауспитца положительный), хронический лихеноидный осповидный парапсориаз Pityriasis Lichenoides Chronica и мелкобляшечный парапсориаз Parapsoriasis en Plaque Brocq, Small Focuse Type (часто высыпания не только на туловище, но и на конечностях, характерны высыпания на коже ягодиц, нет материнской бляшки, нет связи с линиями Лангера), монетовидная экзема Nummular Eczema (круглые очаги с папуло-везикулами, позднее бляшки покрыты коркой и чешуйками, часто бывает зуд, высыпания не бывают распространенными, дистальные участки конечностей, высыпания не по линиям Лангера), красный плоский лишай Lichen Planus Annularis (плоские фиолетовые папулы, зуд, типично вокруг запястий, сетка Уикхема, высыпания не по линиям Лангера), себорейный дерматит Seborrheic Dermatitis (эритематозные бляшки неправильной формы вдоль линии роста волос, носогубной складки, за ушами, иногда на туловище, высыпания не по линиям Лангера, чешуйки не мелкоотрубевидные, а сальные), вирусная экзантема Virus Exanthem (шелушение обычно отсутствует, часто лихорадка, лимфаденопатия, высыпания не по линиям Лангера, положительные серологические тесты на вирусы), кольцевидная центробежная эритема Дарье, астеатотическая экзема Asteatotic Eczema, лаймская болезнь, Congenital syphilis, Hematogenous Allergic Contact Dermatitis. ТЕЧЕНИЕ: очаги обычно спонтанно разрешаются через 6-12 недель, иногда раньше; рецидивы редки (в 2% случаев), бывает несколько эпизодов; рубцы не наблюдаются. ЛЕЧЕНИЕ: проводят при зуде, помогают солнечные ванны и светолечение (УФ-В, пять сеансов, первый сеанс 80% от биодозы, при каждом последующем увеличивать на 20%), если их начинают на первой неделе заболевания; лосьоны с ментолом (“Sarna”) или аэрозоли (“Eucirin AntiItch”); полезны смягчающий крем, лосьон или масла для ванны, содержащие полидоканол; топические стероиды cредней силы действия вечером; системные антигистаминные препараты, особенно на ночь. Преднизолон (20 мг 2 раза в день) необходим редко, только при распространенном процессе и зуде, когда нет ответа на местную терапию; детям метилпреднизолон 0,5 мг/кг в день 3 дня и 0,25 мг/кг еще 3 дня. Целесообразно применение простого смягчающего крема. На очаги на слизистой оболочке полости рта триамцинолона ацетонид на специальной адгезивной основе для полости рта (“Кеналог” на основании “Orabase”).