Вход в систему

Сопутствующие заболевания гнойного гидраденита: обзор литературы

Cartron A, Driscoll M . Comorbidities of hidradenitis suppurativa: A review of the literature.

Сопутствующие заболевания гнойного гидраденита: обзор литературы


Cartron A., Driscoll M.

Введение

Гнойный гидраденит (ГГ) - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает волосяные фолликулы в интертригинозных областях, таких как паховые, подмышечные, генитальные, промежностные и перианальные. Его распространенность варьирует от менее 1% до 4%, а его заболеваемость увеличилась до 11,4 на 100 000 пациентов в популяции.ГГ сопровождается тяжелым состоянием, в том числе болезненными абсцессами и дренирующимися пазухами во многих областях тела. В частности, ГГ значительно отягощает течение сопутствующих болезней у женщин. В общей популяции женщины болеют этим заболеванием как  минимум в 3 раза больше, чем мужчины.

Ранее предполагалось, что ГГ является воспалительным заболеванием апокринных потовых желез, но в последнее время его понимают как нарушение фолликулярной окклюзии, приводящее к высвобождению провоспалительных цитокинов, таких как L -1 бета, IL-12, IL-23 и фактор некроза опухоли-альфа. Считается, что на развитие ГГ влияет генетика. Одна треть пациентов с ГГ сообщают об отягощенности семейного анамнеза по данному заболеванию, но в его патогенез также были вовлечены факторы риска, такие как курение, ожирение и гормональные факторы. Описывается все больше сопутствующих заболеваний с поражением различных органах у пациентов с ГГ и, что интересно, могут быть более частыми, чем те, которые сопровождают псориаз.Чтобы разработать методику диагностики сопутствующих ГГзаболеваний и облегчить принятие решений относительно направления обследования и лечения в 2017 году была создана рабочая группа из экспертов различных специальностей, включая дерматологию, кардиологию, гастроэнтерологию, ревматологию и психиатрию. Однако сопутствующие заболевания, с которыми сталкиваются пациенты с ГГ, требуют постоянного обзора, чтобы отразить новые ассоциации, появляющиеся в литературе.

Задача

Основная цель этого обзора состоит в том, чтобы предоставить краткое изложение текущих данных в отношении системных сопутствующих заболеваний у пациентов с ГГ.За последние 10 лет этому направлению исследований уделялось повышенное внимание, и объединение результатов в одном обновленном обзоре позволит клиницистам лучше понять различные сопутствующие заболевания, которые они могут наблюдать у своих пациентов.Кроме того, обобщение литературы поможет выявить пробелы в знаниях, которые требуют дальнейшего изучения.

Методы

Был проведен обзор литературы с использованием базы данных PubMed с поисковым термином «сопутствующие заболевания ГГ». Поиск проводился с 3 по 20 марта 2019 г., и в результате было отобрано 55 статей, отчетов о случаях и обзоровкоторые были дополнительно уточнены для включения в ходе разработки этой рукописи. Дополнительные статьи были затем определены из цитируемых ссылок. В это исследование были включены только англоязычные статьи.

В обзор были включены публикации за 2014 - 2019 год. Включение основывалось на качестве доступных исследований, предпочтение отдавалось последним метаанализам и исследованиям с использованием больших баз данных населения. Тем не менее, в областях, где было мало литературы, были также включены отчеты о случаях заболевания и краткие отчеты.

Результаты

Метаболические и сердечные-сосудистые сопутствующие заболевания

Считается, что пациенты с ГГ несут большую системную воспалительную нагрузку, что может быть связано с повышенными метаболическими и сердечно-сосудистыми факторами риска и более неблагоприятными клиническими исходами.В частности, существует связь между ГГ и ожирением, поскольку известно, что жировая ткань выделяет провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-альфа и IL-6. Распространенность метаболического синдрома у пациентов с ГГ, по оценкам, достигает 50,6%, что значительно выше, чем распространенность метаболического синдрома в общей популяции  и потенциально выше, чем распространенность у пациентов. с псориазом.

В систематическом обзоре и метаанализе девяти исследований, проведенных в 2015 году, было установлено, что ГГ в значительной степени связан с гипертриглицеридемией, повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности и даже метаболическим синдромом. Эти ассоциации были значимыми как у госпитализированных пациентов с ГГ, так и у населения в целом. Аналогичным образом, систематический обзор и метаанализ пяти исследований, проведенных в 2019 году, определил, что у пациентов с ГГ повышен риск метаболического синдрома, и клиницисты должны рассмотреть возможность скрининга пациентов с ГГ на метаболические факторы риска. Тем не менее, систематический обзор 2019 года и скорректированный метаанализ 12 исследований выявили значительно более высокую долю сахарного диабета у пациентов с ГГ по сравнению со здоровым контролем, но размер эффекта уменьшился, когда скорректированные величины эффекта были объединены. В конечном счете, исследование пришло к выводу, что ГГ был связан с увеличением шансов диабета в 1,69 раза, но абсолютная разница риска была достаточно малой до такой степени, что клиническая значимость была маловероятной.Таким образом, хотя клиницисты должны знать о связи между ГГ и сахарным диабетом, в литературе не указывается на необходимость проведения скрининга у всех пациентов с ГГ.Кроме того, поскольку ожирение тесно связано с сахарным диабетом, врачи могут сосредоточиться на оптимизации образа жизни, такой как снижение веса, изменение рациона питания и физические упражнения.

Учитывая эти выявленные метаболические факторы риска, в популяционном когортном исследовании 2016 года изучалась взаимосвязь между ГГ и риском связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями побочных явлений и смертностью.Исследование показало, что ГГ ассоциировался со значительно повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, таких как ишемический инсульт и инфаркт миокарда, а также смертностью от всех причин, независимо от измеряемых факторов. Интересно, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был выше у пациентов с ГГ по сравнению с пациентами с тяжелым псориазом.

Физиологические параметры, лежащие в основе этих факторов риска и результатов, были недавно изучены в датском перекрестном популяционном исследовании. Примечательно, что авторы обнаружили, что средняя частота сердечных сокращений в покое у пациентов с тяжелой формой ГГ была значительно выше по сравнению с контролем, даже после поправки на возраст и пол. Тем не менее, для всех пациентов с ГГ при корректировке на многовариантность не было значимой разницы в частоте сердечных сокращений между пациентами с ГГ и общей популяцией. Кроме того, средняя продолжительность QRS была значительно короче в группе с легким ГГ, но не в группах с умеренным и тяжелым ГГ. Аналогичным образом, датское перекрестное исследование сравнило 32 пациента с ГГ с 430 пациентами в контрольной группе из общей популяции. Анализ с учетом возраста и пола выявил значительно более высокую частоту сердечных сокращений в группе ГС по сравнению с контрольной группой, но не выявил связи между ГГ и мерцательной аритмией.

С точки зрения стратификации риска для пациентов с ГГ в испанском перекрестном исследовании использовался хорошо зарекомендовавший себя инструмент оценки коронарного риска, оценка риска по Фрамингему, для прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца через 10 лет у 60 пациентов с ГГ. Исследование показало, что сердечно-сосудистый риск у пациентов с ГГ может быть недооценен с помощью оценки риска по Фрамингему. Скорее, у пациентов с ГГ может быть полезно для повышения точности стратификации сердечно-сосудистого риска ультразвуковое исследование сонной артерии. Исследователи наблюдали каротидные бляшки у 36,6% пациентов с ГГ. Пациенты с бляшками были старше, имели ГС средней и тяжелой степени тяжести и более длительную продолжительность ГС, а также чаще курили, чем пациенты с ГС без бляшек.

В конечном итоге, эти исследования показывают, что у пациентов с ГГ чаще встречаются факторы риска, такие как метаболический синдром, а также неблагоприятные исходы, такие как ишемический инсульт, инфаркт миокарда и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя у пациентов с ГГ может быть более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, у них вряд ли будет повышенный риск фибрилляции предсердий. Что касается скрининга, инструментов оценки коронарного риска может быть недостаточно, и ультразвуковое исследование сонной артерии может рассматриваться как дополнительный метод.

Эндокринные сопутствующие заболевания

У пациентов с ГГ были выявлены различные сопутствующие заболевания эндокринной системы.Считается, что гормональная дисфункция участвует в патогенезе ГГ. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) имеет много общих с ГГ особенностей, таких как преобладающая частота заболевания у молодых женщин, а также связь с ожирением и метаболическим синдромом.Учитывая эти сходства, был проведен кросс-секционный анализ, изучавший взаимосвязь между СПКЯ и ГГ. Используя мульти-аналитическую платформу системы здравоохранения с более 55 миллионами пациентов по всей территории США, исследование показало, что распространенность СПКЯ среди пациентов с ГГ составила 9,0%, по сравнению с 2,9% у пациентов без ГГ, что было статистически значимо. Вероятность наличия СПКЯ у пациентов с ГГ была в 2,14 раза выше, чем у пациентов без ГГ с 95% доверительным интервалом, причем СПКЯ ассоциировалась с ГГ во всех подгруппах. Примечательно, что сила связи ГГ с СПКЯ была аналогична силе связи сахарного диабета и ожирения с СПКЯ. Направленность этой взаимосвязи установить не удалось, но авторы пришли к выводу, что пациенты с ГГ, у которых имеются симптомы илипризнаки избытка андрогенов, должны проходить скрининг на наличие СПКЯ.

Также недавно была установлена потенциальная связь между ГГ и дисфункцией щитовидной железы, учитывая, что щитовидная железа играет важную роль в метаболизмеДатское ретроспективное сравнительное поперечное исследование из 430 пациентов с ГГ и 20 780 здоровых лиц из контрольной группы обнаружило достоверно более низкий уровень тиреотропного гормона и достоверно более высокий уровень общего трийодтиронина у пациентов с ГГ по сравнению со здоровыми контрольными группами после коррекции по возрасту и полу.

Важно отметить, что эти результаты оставались значимыми даже после того, как в анализе были скорректированы потенциальные факторы, такие как курение, оральная контрацепция и индекс массы тела.Предполагает корреляция между ГГ и гипертиреозом, а не гипотиреозом, т.к. ГГ может быть связана с гиперметаболическим состоянием.Однако патогенез требует выяснения. В совокупности эти исследования показывают, что пациенты с ГГ могут иметь повышенный риск эндокринных сопутствующих заболеваний, таких как СПКЯ и гипертиреоз, и должны быть дообследованы при наличии у них признаковами данных заболеваний.

Желудочно-Кишечные Сопутствующие Заболевания

Была предложена связь между ГГ и болезнью Крона, учитывая, что курение и генетика считаются факторами риска, а образование фистулы является распространенным признаком заболевания. Датское исследование 2017 года показало, что распространенность болезни Крона среди пациентов с ГГ составляла 0,8% по сравнению с 0,3% для населения в целом. Кроме того, распространенность язвенного колита составила 1,3% у пациентов с ГГ, но только 0,3% для населения в целом. Оба эти различия были статистически значимыми. Интересно, что как при болезни Крона, так и при язвенном колите риск возникновения новой болезни был значительно повышен среди пациентов с ГГ.Совсем недавно в ретроспективном когортном исследовании 2018 года  была изучена частота ассоциации ГГ с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и было установлено, что пациенты с ГГ с ВЗК были значительно моложе и преимущественно это были афроамериканские женщины.Эти люди были значительно более склонны к курению, ожирению и сахарному диабету, депрессии и анемии.Тем не менее, не было зарегистрировано различий в смертности между пациентами с ВЗК с ГГ и без него.Авторы обнаружили, что у пациентов ГГ, ассоциированного с ВЗК, значительно увеличивалась продолжительность пребывания в стационаре и увеличивались расходы на госпитализацию.Конкретная роль нарушения регуляции иммунной системы при ГГ неясна.  Однако как при ВЗК,  так и при ГГ, по-видимому, играют роль такие, цитокины, как IL-1 бета и IL-1. Важно, что оба заболевания отвечают на ингибиторы ФНО-альфа. В совокупности эти исследования демонстрируют, что пациенты с ГГ подвержены повышенному риску ВЗК, и поэтому наличие желудочно-кишечных симптомов должно быть основанием для направления такого пациента к соответствующему специалисту.

Ревматологические сопутствующие заболевания

Широко обсуждалась связь между ГГ и спондилоартритом. В 2017 году во французском одноцентровом перекрестном исследовании было обнаружено, что в опытной группе пациентов с ГГ  имели спондилоартрит 28,2% пациентов, тогда как в контрольной группе без ГГ имели спондилоартрит 2,6% пациентов (р = 0,02). Осевой спондилоартрит был наиболее распространенной формой в группе ГГ.   

Проведенное совсем недавно, в 2018 году, голландское перекрестное исследование показало, что в группе пациентов с осевым спондилоартритом распространенность ГГ составляла 9,1%. По сравнению с пациентами с аксиальным спондилоартритом, но без ГГ, среди пациентов с ГГ чаще были женщины, пациенты с ГГ чаще сообщали о снижении качества жизни и имели более высокую активность заболевания аксиальным спондилоартритом.

 Интересно, что у пациентов с ГГ сообщалось о других ревматологических состояниях, таких как системная красная волчанка(СКВ). В отчете за 2018 год у 40-летней пациентки с СКВ были рецидивирующие абсцессы и узлы на конечностях, и в конечном итоге ей был поставлен диагноз ГГ. Таким образом, ГГ может сосуществовать с другими аутоиммунными состояниями, что указывает на общую этиологию заболевания. Однако выводы из таких ограниченных данных требуют подтверждения дальнейшими исследованиями. В конечном итоге, эти исследования предполагают, что пациенты с ГГ, которые испытывают боль в пояснице, дактилит или другие костно-суставные признаки или симптомы, должны быть направлены к ревматологу для соответствующей проверки.

Гидраденит и малигнизация

Взаимосвязь между ГГ и злокачественностью является новой областью исследований. В частности, повышенная иммунная активация при ГГ может быть связана с лимфомой.Ретроспективное исследование случай-контроль 2014 года установило, что приблизительно у 2% изученной группы ГГ имеется диагноз лимфомы по сравнению с 0,5% в контрольной группе. Авторы отметили, что у пациентов с ГГ  в 3,6 раза больше шансов лимфомы, чем  у лиц из общей популяции, но обнаружили, что эта связь не была значимой при многомерном анализе.

 Позже, перекрестный когортный анализ 2019 года показал, что распространенность неходжкинской лимфомы, лимфомы Ходжкина и кожных Т-клеточных лимфом в общей популяции низкие, тогда как  риски лимфомы в целом у пациентов с ГГ могут быть 2 - 4 раза выше, чем в общей популяции. Считается, что хроническое воспалительное состояние, вызванное ГГ, приводит к образованию клеточных популяций, которые вызывают злокачественные лимфомы. Однако связь между ГГ и лимфомой недостаточно понятна и требует дальнейшего изучения.

Психиатрические сопутствующие заболевания 

Пациенты с ГГ испытывают хроническую боль и сталкиваются со значительными физическими, эмоциональными и психологическими проблемами. В обзоре 2018 года отмечается значительное снижение качества жизни пациентов с ГГ из-за таких факторов, как выраженное ухудшение половой жизни, невыход на работу, рост безработицы и усиление стигматизации и одиночества. Канадское обсервационное перекрестное исследование 2018 года показало, что у пациентов мужского пола с ГГ отмечалась выраженная сексуальная дисфункция и снижалось качество сексуальной жизни, в то время как у женщин с ГГ отмечался более высокий уровень сексуального расстройства по сравнению с контрольными группами. Таким образом, пациенты с ГГ могут подвергаться повышенному риску возникновения сопутствующих психических заболеваний в дополнение к сопутствующим соматическим заболеваниям.

Недавний датский перекрестный анализ и когортное исследование 2018 года  сравнил 7732 пациента с ГГ с общей популяцией из 4 354 137 человек и определил, что у пациентов с ГГ был значительный повышенный риск завершения самоубийства даже после поправки на смешение переменных.Интересно, что у пациентов значительно увеличилась вероятность употребления антидепрессантов, но ГГ не был значительно связана с депрессией или госпитализацией из-за депрессии. Тем не менее, финское исследование с использованием данных из Финского регистра медицинской помощи показало, что психические расстройства были значительно чаще у пациентов с ГГ, чем у пациентов с псориазом. В частности, по крайней мере один психиатрический диагноз был отмечен у 24,1% пациентов с ГГ по сравнению с 19,1% у пациентов с псориазом. ГГ был связан как с шизофренией, так и с биполярным расстройством, что ранее не было описано в литературе. Возможно, как средство справиться с этими физическими и психическими заболеваниями, пациенты с ГГ также могут подвергаться повышенному риску расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Анализ поперечного сечения 2018 года определил, что распространенность расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у пациентов с ГГ составляла 4,0% против 2,0% у пациентов без ГГ, и эта взаимосвязь была статистически значимой. Примечательно, что пациенты с ГГ подвергались наибольшему риску злоупотребления алкоголем, за которым следовали опиоидные препараты и каннабис.

В совокупности эти исследования демонстрируют, что у пациентов с ГГ повышается психиатрическая сопутствующая патология, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и завершение самоубийства; поэтому следует уделять особое внимание психическому здоровью пациентов с ГГ.

Выводы

ГГ является относительно редким заболеванием, но оно имеет глубокие последствия для пострадавших. ГГ изменяет врожденную иммунную систему, и осложнения имеют далеко идущие последствия для различных систем органов. В литературе появляется все больше данных о сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечных, ревматологических и психиатрических сопутствующих заболеваниях, а также злокачественных новообразованиях. Дерматологи должны знать о сопутствующих заболеваниях ГГ, чтобы направлять пациентов к соответствующим специалистам при наличии признаков и симптомов. В конечном итоге, более глубокое понимание проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ГГ по всем специальностям, может значительно улучшить качество жизни пациентов.



Comorbidities of hidradenitis suppurativa: A review of the literature


Аннотация на английском языке:
Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic inflammatory skin condition that affects the follicular portion of folliculopilosebaceous units. It causes painful nodules, abscesses, and draining sinus tracts throughout multiple regions of the body. HS primarily affects women; the overall HS prevalence in women is three times that in men. Although cutaneous disease itself causes substantial morbidity, recent evidence has shown that HS is a systemic inflammatory disease with multiple associated comorbidities. A review of the literature was conducted to elucidate existing information on this topic to assist in clinical decision-making for dermatologists. A review of the literature using the PubMed database was conducted with the search term “hidradenitis suppurativa comorbidities”. The search was conducted from March 3, 2019 to March 20, 2019, and yielded 55 articles, case reports, and reviews. Metabolic and cardiovascular comorbidities were the most commonly associated with HS. HS has a significant comorbidity burden beyond the skin, including metabolic, cardiovascular, endocrine, gastrointestinal, rheumatologic, and psychiatric disorders, which collectively decrease the quality of life of patients. Dermatologists should be aware of these associations to encourage appropriate screening and referral for management of these disorders.


Ключевые слова на английском языке

Запись в Medline
Файл публикации


Ваша оценка: Нет Средний рейтинг: 4.2 (6 votes)