Вход в систему

Мультидерматомный опоясывающий лишай

Beuerlein K G, Strowd L C. Multidermatomal herpes zoster: a pain in the neck?.

Мультидерматомный опоясывающий лишай


Боерляйн К. – Школа медицины Уэйк Форест, Северная Каролина, США, Строуд Л. – Госпиталь Уэйк Форест, Северная Каролина, США

Введение

Первичная заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 8,46 на 1000 населения у лиц старше 50 лет [1]. Развитие этого распространенного заболевания связано с реактивацией вируса герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3), которым большинство было инфицировано в детстве [2]. После первичной инфекции вирус переходит в латентное состояние в ганглиях задних чувствительных корешков или ганглиях черепных нервов из-за блокировки транскрипции вирусных генов [3].

Обычно Т-клеточный иммунный ответ предотвращает его реактивацию, однако такие факторы как снижение количества Т-лимфоцитов, наблюдаемое у пожилых, или временное нарушение их функций, что возможно в периоды острого стресса или иммуносупрессии, могут быть причиной реактивации ВГЧ-3 из одного спинального ганглия, приводя к классической картине пузырьковых высыпаний по ходу одного дерматома [4].

Реже опоясывающий лишай принимает вид множественного, диссеминированного или мультидерматомного поражения, в основном наблюдаемые у иммуносупрессивных и пожилых лиц [4]. При двусторонней и множественной формах реактивация ВГЧ-3 происходит в двух или более несмежных областях соответственно [5].

Опоясывающий лишай считается диссеминированным при наличии более 20 везикул вне зоны пораженного и смежного дерматома [6], или в случае поражения внутренних органов, таких как пневмонит, гепатит или менингоэнцефалит [7]. Мультидерматомный опоясывающий лишай характеризуется наличием везикул, расположенных в пределах двух и более смежных дерматомов с одной стороны, без признаков поражения внутренних органов

Клинический случай

Женщина, 64 года, поступила в неотложное отделение с лихорадкой 38.4 C и острым появлением везикулезной сыпи, локализованной на коже затылочной области, правой ушной раковины, шеи, нижней челюсти и груди (Изображение 1). В анамнезе плоскоклеточный рак языка (T2N0M0), по поводу которого пациенка за 10 дней до развития заболевания получала лучевую терапию области правой половины шеи и лица в общей дозе 6800кГр для зон высокого риска и 5000кГр для смежных зон.

Кожные высыпания появились спустя два дня после окончания лучевой терапии, клинические явления и боль нарастали в течение последующих восьми дней. Пациентке был выставлен диагноз «опоясывающий лишай» в зонах С2-С5 после обнаружения ВГЧ-3 из содержимого пузырьков методом ПЦР. Она была госпитализирована для наблюдения и получения терапии валацикловиром в дозе 1000мг 3 раза в сутки. Спустя два дня была выписана для продолжения двухнедельного курса лечения валацикловиром. Для купирования боли были выписаны парацетамол, габапентин и раствор для полоскания полости рта с лидокаином.

Мультидерматомный опоясывающий лишай редко встречается в литературе. К моменту подготовки материала было опубликовано восемь случаев. Все случаи, включая и наш, были проанализированы (Таблица 1).

Обсуждение

Поразительным является то, что шейные дерматомы вовлекаются в патологический процесс в двух третях случаев (6/9). Это вызывает интерес по той причине, что в классических случаях высыпания опоясывающего лишая локализуются на грудной клетке, шейная локализация же является сравнительно редкой [15, 16].

И, несмотря на сообщения о многодерматомных случаях опоясывающего лишая с поражением грудной клетки, наши наблюдения говорят о преобладании поражения шеи в случае вовлечения в процесс более одного дерматома; можно предположить, что ВГЧ-3 обладает отличительной особенностью поражать несколько дерматомов в пределах области шеи.

Существует несколько теорий, объясняющих предрасположенность ВГЧ-3 поражать шейные дерматомы в случаях мультидерматомной формы заболевания. Возможно, что реактивация ВГЧ-3 в одном чувствительном ганглии приводит к его прямому распространению на соседние ганглии в зависимости от расстояния между ними; шейный отдел позвоночника благодаря своему анатомическому строению [17] может быть более восприимчивым к последовательному распространению. Однако, эта теория не может объяснить поражение тройничного нерва в трех случаях. Другим возможным вариантом является распространение от периферического нерва к периферическому нерву, а не от ганглия к ганглию.

Принимая во внимание богатую иннервацию области головы и шеи [18] и связанное с этим взаимное перекрывание иннервируемых областей, существует вероятность того, что мультидерматомное вовлечение является результатом миграции вируса по ветвям близлежащих нервов. Распространяется ли ВГЧ-3 по близлежащим ганглиям или соседним нервам пока неясно, но склонность к поражению шейных дерматомов одним из предложенных механизмов может объясняться разницей в длине нервных волокон.

Более короткие чувствительные нервы зон иннервации тройничного нерва и шейных дерматомов могут облегчать транзит вируса к коже, в то время как аксональное распространение по более длинным грудным и поясничным нервам имеет меньше шансов вызвать мультидерматомного поражения кожи.

Заключение

Несмотря на спекулятивный характер теорий распространения реактивированного ВГЧ-3 на соседние дерматомы, представленные случаи позволяют предположить о предрасположенности к поражению шейных дерматомов в случаях мультидерматомной формы опоясывающего лишая.  Клиницисты должны быть осведомлены о таких более редких вариантах опоясывающего лишая и быть внимательными при оценке наличия опоясывающего герпеса даже в случаях, когда поражены несколько дерматомов.

Таблица 1. Выдержка опубликованных случаев мультидерматомных поражений опоясывающего лишая. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, СД – сахарный диабет, СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Источник

Возраст/пол пациентов

Пораженные ВГЧ-3 дерматомы

Коморбидные состояния

Gupta LK, Kuldeep CM, Mittal A, Singhal

H [8]

25/Ж

C2-C5

Не упомянуты

Dube S, Ranjan P, Rajshekhar V [9]

55/М

CN V1-3, C2-C4

Не упомянуты

“Two Cases of Herpes Zoster in Multiple

Adjacent Dermatomes” [10]

74/Ж

CN V3, C1-C8, T1-T3

Не упомянуты

“Two Cases of Herpes Zoster in Multiple

Adjacent Dermatomes” [10]

65/М

CN V3, C1-C8, T1-T3

Не упомянуты

Sundriyal D, Kapoor R, Kumar N, Walia

M [11]

39/М

C2-C8, T1-T3

Острый миелолейкоз

Bhattacharyya PC, Potpelwer A,

Bhardwaj LM [12]

43/М

T1-T3

ВИЧ, СД 2 типа

Edelstein H [13]

59/М

T4-T12

СПИД

Ganjoo S, Sawhney MPS, and Chawla D

[14]

85/М

T12, L1-L4, S2

Гипертензия

Представленный нами случай

64/Ж

C2-C5

Плоскоклеточный рак языка



Multidermatomal herpes zoster: a pain in the neck?


Аннотация на английском языке:
Herpes zoster classically presents as a vesicular eruption along a single dermatome that correlates with the dorsal root ganglion in which varicella zoster virus (VZV) reactivates. Such cases most commonly involve a single thoracic dermatome, but other rare presentations of herpes zoster have been reported including multidermatomal herpes zoster. This letter reports a case of multidermatomal herpes zoster affecting cervical dermatomes C2-C5 and presents all previously published cases of multidermatomal herpes zoster in which involved dermatomes were reported to determine if this condition has a predilection for cervical dermatomes. A total of eight other cases were reviewed and involvement of cervical dermatomes was observed in 6 of 9 cases (66.7%). This suggests a propensity for multidermatomal involvement to affect cervical dermatomes beyond that encountered in classic herpes zoster. Clinicians should be aware of this presentation of herpes zoster especially in the head and neck region where the classic vesicular eruption may not be confined to a single dermatome.


Ключевые слова на английском языке

Запись в Medline
Файл публикации


Ваша оценка: Нет Средний рейтинг: 4.4 (7 votes)