Гипергидроз — это чрезмерное потоотделение, превышающее физиологически необходимое для терморегуляции организма. Чрезмерное потоотделение может привести к значительным нарушениям в социальной жизни, психическом здоровье и в работе / учебе [1].

Гипергидроз классифицируется как первичный или вторичный, и определение этиологии важно для лечения. Первичный гипергидроз является идиопатическим и обычно характеризуется чрезмерным потоотделением подмышечных впадин, ладоней, подошв, лица, кожи головы или паховых складок.

Вторичный гипергидроз возникает в результате заболевания или использования лекарств и носит очаговый или генерализованный характер. Около 90% случаев гипергидроза являются первичными и локализуется в подмышечных  впадинах [2,3].

Недавние исследования показывают, что распространенность гипергидроза среди американцев выше, чем в первоначальных подсчетах. Однако менее половины пациентов обсуждают эту проблему со своим врачом.

Точный механизм, вызывающий первичный гипергидроз, не совсем понятен. Считается, что повышенная или неконтролируемая симпатическая стимуляция (через ацетилхолин) потовых желез может быть причиной чрезмерного потоотделения. Кроме того, люди с первичным гипергидрозом имеют повышенный базальный уровень секреции пота и сильную реакцию на нормальные раздражители, такие как стресс. После постановки первичного гипергидроза необходимо назначить правильное лечение, динамически наблюдать пациентов и повысить их качество жизни.

В США нет официальных руководств по лечению гипергидроза. Поэтому большинство врачей используют клинические руководства Международного общества гипергидроза (IHHS) с алгоритмами лечения первичного подмышечного, лицевого, ладонного, подошвенного и генерализованного гипергидроза. IHHS рекомендует поэтапный подход терапии, при котором пациенты вначале используют  консервативный метод лечения и переходят к более инвазивным методам в зависимости от динамики заболевания.

Варианты нехирургического лечения

Руководство IHHS рекомендует использовать антиперспиранты как первую линию лечения первичного очагового гипергидроза [5].

Пациенты с первичным подмышечным гипергидрозом часто используют препараты, отпускаемые без рецепта (например, соли циркония). Пациенты, которые не достигают ремиссии, часто обращаются за помощью к своему лечащему врачу для получения чего-то более эффективного, например рецептурные или пероральные фармакологические препараты.

Наиболее распространенные препараты, используемые перорально для лечения гипергидроза — это антихолинергические препараты, которые конкурентно ингибируют ацетилхолин на мускариновых рецепторах. Эти препараты работают быстро, причем большинство людей видят некоторое улучшение в течение недели после начала терапии. Ограничения их использования включают коррекцию больших доз и последующие побочные эффекты (AEs), такие как ксеростомия, снижение  остроты зрения, седация и задержка мочи.

Топические и системные препараты

Хлорид алюминия

Хлорид алюминия (обычно 20%) — это рецептурный антиперспирант, который является препаратом первой линии для лечения подмышечного гипергидроза. Механизм действия хлорида алюминия имеет два аспекта: обструкция протоков потовых желез и разрушение секреторных клеток. Правильное обучение по применению этого продукта важно для повышения эффективности и уменьшения раздражения. Например, хлорид алюминия следует наносить на ночь в течение 1 недели на сухую кожу без пота (на 6-8 часов) до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект. После этого пациенты могут увеличить интервал применения, чтобы сохранить полученный результат. Наиболее распространенными побочными эффектами хлорида алюминия является раздражение кожи из-за образования соляной кислоты, которая возникает в результате взаимодействия между хлоридом алюминия и потом, присутствующим на коже [5].

Если возникает раздражение, пациент может нанести местно крем с гидрокортизоном и следует рекомендовать уменьшить частоту применения хлорида алюминия.

Гликопирролат

Гликопирролат используется офф-лэйбл для лечения первичного гипергидроза. Он предназначен для дополнительного лечения язвенной болезни и хронического слюнотечения, но так же снижает выработку пота. Гликопирролат конкурирует с ацетилцистеином на мускариновых рецепторах, вызывая антихолинергические эффекты [8].

Кроме того, гликопирролат имеет группу четвертичного аммония и  является очень полярным и не может пройти через гематоэнцефалический барьер, ограничивая его эффекты на центральную нервную систему. Многочисленные исследования оценивали эффективность гликопирролата при лечении гипергидроза [8-13].

Например, исследование, проведенное в 2012 году Ли и соавторами, показало, что гликопирролат (1 мг два раза в день, затем 2-8 мг / день) приводит к снижению выработки пота на 75% (P <.0001)  [8].

Кроме того, шкала Миланеса де Кампоса показала значительное изменение средних показателей (57,9 по сравнению с 38,7) [8].

Систематический обзор, проведенный в 2017 году Cruddas и соавторами, не смог сопоставить результаты лечения гликопирролатом из-за слишком большой вариабельности [14].

Дозы лечения варьировались от 1 мг через день ежедневно или до доз, которые постепенно увеличивались до 6 мг в день. Сухость во рту была отмечена у 38,6% (диапазон 27,8% -63,2%) людей, принимающих гликопирролат [14].

 Для пациентов с лицевым гипергидрозом в качестве препарата первой линии можно использовать 2% -аппликационный топический гликопирролат [15,16].

 Его  можно наносить каждые 2-3 дня; 96% успеха и номинальные побочные эффекты.

Гликопирроний тозилат

Гликопиррония тозилат (ГТ) является антихолинергическим препаратом, одобренным FDA для лечения подмышечного гипергидроза в июне 2018 года. Это была первая терапия, одобренная после miraDry и ботулинического токсина (ботокс) [18].

 Местная терапия, применяемая один раз в день на  подмышечных впадинах с использованием специальной салфетки, пропитанной препаратом (Qbrexza), была одобрена для использования в Соединенных Штатах для пациентов 9 лет и старше. В клинических испытаниях потоотделение уменьшилось уже через 1 неделю после начала лечения [20].

 Кроме того, объединенные результаты испытаний показали, что через 4 недели уменьшилось потоотделение  примерно на 32% (по сравнению с 5% при использовании плацебо) [20].

 Побочные эффекты были от легкой до умеренной степени и включали сухость во рту (16,9% -24,2%), эритему (17%) , жжение / покалывание (14,1%) [20,21].

Испытания фазы 3 ATMOS-1 и ATMOS-2 были рандомизированными, двойными слепыми, с препаратом-контролем, 4-недельными. Изучаемые показатели – это ответ на терапию (улучшение ≥4 баллов по сравнению с исходным уровнем) по 2 пункту (тяжесть потоотделения) дневника по потоотделению в подмышечной впадине  (ASDD), и абсолютное изменение, по сравнению с исходным уровнем, в выработке подмышечного гравиметрического пота на 4 неделе [20].

Объединенные данные из ATMOS- 1 и АТМОС-2 показали, что большинство пациентов, получавших ГТ, достигали ответа по пункту 2 по ASDD по сравнению с препаратом-контролем (59,5% против 27,6%) и имели снижение выработки пота по сравнению с исходным уровнем (–107,6 мг / 5 мин против –92,1 мг / 5 мин) на  4 неделе (P <0,001 для обеих конечных точек) [20].

 Менее 4% участников прекратили использование ГТ из-за побочных эффектов.

Пропантелин

Пропантелин бромид и метантелин бромид являются двумя другими препаратами, которые используются офф-лэйбл  для лечения гипергидроза. Эффективность пропантелина бромида являются спорной, поскольку ни одно из исследований не подтверждает его эффективность [14].

Тем не менее, он все еще используется в качестве второй линии лечения. Кроме того, в 1960-х годах датские исследователи изучали пероральный пропантелин для лечения гипергидроза; было обнаружено, что он эффективен, но имеет нежелательные атропин-подобные побочные эффекты (например, сухость во рту и снижение остроты зрение) [22].

 Было также обнаружено, что местное применение 5% раствора бромида пропантелина (равные доли этанола и глицерина), особенно при подмышечных и подошвенных гипергидрозах, не имело побочных эффектов, наблюдаемых при пероральной терапии [22].

Систематический обзор, проведенный Cruddas et al. в 2017 году, выявил снижение выработки пота в подмышечной области на 41%, в области ладоней на 16,4% и увеличение показателя качества жизни на 40,9% при его использовании.

Оксибутинин

Оксибутинин является одобренным FDA мускариновым антагонистом, который показан для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Благодаря своим антихолинергическим свойствам он используется офф-лэйбл для лечения первичного гипергидроза [23].

Систематический обзор, проведенный Cruddas et al., показал, что оксибутинин в дозе 2,5 мг в день (до 10 мг в день) уменьшал выработку пота у 76,2% (диапазон от 60% до 97%) и улучшал качество жизни у 75,6% (диапазон от 57,6% до 100%) пациентов. Сухость слизистой полости рта была у 73,4 % (43,3% -100%) пациентов, которые принимали 10 мг / день. Кроме того, из побочных эффектов могут быть  запоры, задержка мочи, тахикардия, снижение остроты зрения и сонливость. В результате таких побочных эффектов около 11% пациентов прекращают прием оксибутинина, несмотря на хороший контроль гипергидроза [14,24].

 Кроме того, есть пациенты, которым оксибутирин противопоказан. Это гериатрические пациенты и пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями, задержкой мочи или глаукомой. Оксибутинин в настоящее время доступен в другой лекарственной форме и / или комбинации, переносится пациентами лучше. Например, трансдермальный оксибутинин был недавно исследован Millán-Cayetano et al. среди пациентов, не получавших оксибутинин, и пациентов, ранее получавших пероральный оксибутинин [23].

 Исследование имело небольшой размер выборки, но было выяснено, что трансдермальный оксибутинин более эффективен у пациентов, которые ранее не принимали пероральные антихолинергические препараты [23].

Авторы пришли к выводу, что для подтверждения своих результатов необходимы более масштабные исследования. Трансдермальный оксибутинин доступен без рецепта. Пациентам нужно рекомендовать чередовать места использования и сообщать, что антихолинергические побочные эффекты менее выражены, но могут иногда возникать при использовании трансдермального пластыря [25].

В другом рандомизированном исследовании у пациентов с первичным очаговым гипергидрозом оценивали безопасность, эффективность, влияние на качество жизни,  побочный эффект в виде сухости слизистой рта при приеме   THVD-102. Это  фиксированная доза оксибутинина (7,5 мг) и пилокарпина (7,5 мг) [21].

Результаты исследования не выявили существенных различий между THVD-102 и оксибутинином при первичном очаговом гипергидрозе. Была отмечена статистически значимая разница в показателе сухости слизистой рта. Участники сообщили о менее выраженной сухости с THVD-102 по сравнению с оксибутинином

Другие системные препараты

Антиадренергические препараты, клонидин и пропранолол могут также использоваться офф-лэйбл при лечении гипергидроза [14].

Например, сообщалось о случае 32-летнего мужчины, которому было назначено 20 мг пароксетина (начато в дозе 10 мг), и через месяц пациент сообщил о снижении потоотделения и улучшении социально-профессиональных функций [26].

Это улучшение было стабильным в течение 6 месяцев наблюдения без зарегистрированных побочных эффектов. Авторы утверждают, что благоприятный эффект пароксетина при ладонно-подошвенном гипергидрозе может быть результатом его антихолинергического эффекта или же он действует  через центральные механизмы, тем самым уменьшая тревожность пациентов [26].

Аналогично, клонидин, агонист α-адренергического рецептора центрального действия, уменьшает симпатическую стимуляцию и было показано, что он эффективен при первичном гипергидрозе [27].

Ретроспективный обзор показал, что 13 пациентов получали клонидин (0,1 мг два раза в день) и имели положительный эффект в 46% [27].

Кроме того, β-блокаторы, такие как пропранолол, эффективны для лечения гипергидроза, являющегося результатом эмоционального напряжения (например, выступление перед большим количеством людей) [6,7].

Ионофорез

Ионофорез - это процесс, посредством которого ионизированное вещество (например, вода) проходит через кожу через постоянный электрический ток. Вода наливается в емкость устройства с постоянным электрическим током (15-20 мА), а затем руки и / или ноги погружаются в воду примерно на 20-30 минут [1,7].

Точный механизм действия неизвестен, но есть теории, что происходит «засорение» протоков потовых желез  из-за ионных отложений, блокада передачи симпатической иннервации, снижение pH из-за накопления ионов водорода.  Было показано, что ионофорез эффективен (в первой или второй линии) для лечения ладонного и подошвенного гипергидроза [4].

Эта процедура может быть выполнена в домашних условиях, и побочные эффекты, как правило, легкие (например, эритема, парестезия) и не требуют прекращения лечения ионофорезом. Ионофорез обычно проводится 3 раза в неделю, пока не будет достигнут желаемый эффект, а затем проводится один раз в неделю. Пациенты могут добавлять столовую ложку пищевой соды или 2–4 таблетки гликопирролата в воду для повышения эффективности [27].

Пациенты могут наносить вазелин на поврежденные участки кожи перед погружением для ее защиты (например, царапины / порезы кожи). Если появляется выраженная эритема, они могут применять местно крем гидрокортизона после лечения.

Инъекционные препараты

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин типа A (BoNTA) уменьшает выделение пота, селективно действует на холинергические нервные окончания, ингибируя выделение ацетилхолина [30].

Он используется офф-лэйбл для лечения первичного гипергидроза подмышечных впадин, ладоней, подошв и лица [1].

 Безопасность, эффективность и влияние на качество жизни, были оценены Lowe et al. в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании у пациентов с первичным подмышечным гипергидрозом [30].

В этом исследовании было включено 322 пациентов. Им вводили 75 U или 50 U BoNTA или препарат - плацебо в подмышечные впадины в течение 52 недель. Через 4 недели участники, получившие BoNTA, сообщили о значительном снижении ограничений в своей повседневной жизни, и у 75% из них наблюдалось улучшение на 2 балла по 4-балльной шкале тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS) по сравнению с 25% в группе плацебо (P <.001) [30].

 Кроме того, не было никаких существенных различий между группами в возникновении побочных эффектов  от лечения. Аналогичным образом, ни один из участников не прекратил исследование из-за побочных эффектов. Единственными зарегистрированными побочными эффектами  от лечения BoNTA были боль в месте инъекции (средняя продолжительность, 2,4 дня), кровотечение в месте инъекции и внеаксилярное потоотделение [30].

BoNTA вводили внутрикожно в пораженный участок. Использовали в подмышечных впадинах  50 единиц по 0,1 мл на 1 см2 [2,31].

Препарат начинает действовать через 2-4 дня после инъекции и в среднем эффект сохраняется в течение 9 месяцев [31].

Ботулинический токсин типа B (BoNTB) также блокирует высвобождение ацетилхолина из холинергических нервных окончаний. В исследовании, проведенном в 2002 г. Dressler и соавторами, использовалось 2000 МЕ или 4000 МЕ на подмышечную впадину и было установлено, что BoNTB начинал работать через  3-5 дней, имел максимальный эффект через 1-2 недели после инъекции и сохранялся в течение 9 - 16 недель [32].

Хотя ботулинический токсин  хорошо переносится, примерно 25% пациентов сообщили о наличии побочных эффектов после инъекции [6].

Наиболее распространенным побочным эффектом от инъекций  в ладонную и подошвенную область является боль [6].

Другие побочные эффекты – это локальное кровотечение, симптомы гриппа, расстройство ЖКТ и потенциальное компенсаторное потоотделение на других участках тела [6].

Кроме того, известно, что блокаторы кальциевых каналов, аминогликозиды, хинин и пеницилламин усиливают действие ботулинического токсина и не должны использоваться одновременно.

Медицинское оборудование

Микроволновая технология - это нехирургическое лечение гипергидроза, которое было разработано для устранения недостатков традиционных методов лечения, таких как кратковременный эффект и плохая переносимость [34].

IHHS рекомендует использовать микроволновую технологию в качестве второй линии лечения у пациентов, которые не реагируют на местное лечение. Как сообщил Jacob в 2013 году, «микроволны лежат в электромагнитном спектре между инфракрасными волнами (такими как лазеры на углекислом газе) и радиоволнами (радиочастотные устройства) при 104 -105 мкм» [34].

Микроволновые печи используют диэлектрический нагрев для нагрева веществ; молекулы электрического диполя вращаются, и их быстрое движение вызывает нагрев за счет трения. Чтобы достичь потовых желез, устройство  нацеливают на  дерму, где находится большая часть этих желез [34].

По дермо-жировой зоне создается зона фокальной энергии, а постоянное гидрокерамическое охлаждение предотвращает поверхностное нагревание тканей .

Это концентрированное тепло в дермо-жировой зоне вызывает термолиз потовых желез. В настоящее время единственным микроволновым устройством, одобренным FDA, является устройство miraDry, которое использует охлаждение для равномерной обработки и предотвращает повреждение окружающих тканей [35,36].

Процедура обычно включает в себя 3 этапа: (1) стандартный шаблон для разметки  кладется на подмышечную впадину, (2) применяется тумесцентная анестезия и (3) лечение производится  в заранее определенных точках [36].

Доступны пять настроек лечения. Верхняя часть подмышечной впадины обрабатывается уровнем 1 (самая низкая настройка), чтобы избежать повреждения плечевого сплетения, а остальная часть обычно обрабатывается уровнем 5 (самая высокая настройка). В зависимости от размера подмышечных впадин на каждую может быть проведено от 12 до 39 аппликаций, и время процедуры может варьироваться от 25 до 40 минут на подмышечную впадину [36].

Ранее для обезболивания использовалась местная анестезия, поскольку процедура была болезненной. В зависимости от размера впадины количество инъекции варьируют от 26 до 60 в каждую  подмышечную впадину. Таким образом, тумесцентная анестезия в настоящее время является предпочтительным методом. Вводится от 80 мл до 120 мл адреналина и 1% лидокаина (в физиологическом растворе), в каждую подмышечную впадину. Использование тумесцентной анестезии имеет несколько преимуществ: (1) процедура является относительно безболезненной, что позволяет использовать более высокие уровни на устройстве; (2) повреждение плечевого сплетения менее вероятно из-за большого объема физиологического раствора / анестетика, который изолирует ткани; и (3) в целом используется меньший объем анестезии по сравнению с местной анестезией [36].

Почти все пациенты испытывают некоторые побочные эффекты после  процедуры miraDry, такие как кровоподтеки и / или локальные отеки. Может быть местное воспаление, которое обычно постепенно исчезает. Пациентам  рекомендуется принимать перорально противовоспалительное средство (например, ибупрофен) и местно холод в течение первых 72 часов после процедуры. Большинство пациентов сообщают о дискомфорте, который обычно длится в течение нескольких недель (иногда до 3-4 месяцев), но, как правило, не препятствует выполнять свою повседневную деятельность [36].

Радиочастотная фракционированная микроигла. Радиочастотная фракционированная микроигла является новым вариантом лечения подмышечного гипергидроза [37,38].

Процедура заключается в размещении микроигл на 2–3 мм под кожей и последующем применении радиочастотной энергии. Данные показали, что этот вариант лечения снижает показатель HDSS как минимум на 1 балл почти у 80% пациентов [37,38].

Лазерная терапия

Лазеротерапия обычно применяется для лечения варикозного расширения вен или в офтальмохирургии. Тем не менее, он также используется для лечения гипергидроза, потому что лазер может нацеливаться, нагревать и разрушать потовые железы. Большинство данных об использовании лазеров при гипергидрозе представляют собой неконтролируемые случаи с небольшими размерами выборки. Два исследования оценили 33 пациента в течение 6 месяцев и обнаружили, что одна процедура лазерного лечения значительно уменьшила потоотделение в подмышечных впадинах [39].

Лазерная терапия дорогая и трудно найти специалиста, который это делает. Страховка также может не покрывать это, и только определенные специалисты обучены тому, как проводить лечение. Наконец, пациенты, которые получили лазерное лечению, могут иметь отеки, синяки и болезненность в месте проведения процедуры.

Варианты хирургического лечения

Хирургическое лечение гипергидроза зарезервировано в качестве третьей линии для пациентов с тяжелым гипергидрозом, которые не ответили адекватно на любое другое лечение. Были опробованы местные хирургические методы лечения, такие как радикальное хирургическое иссечение, ограниченное иссечение кожи, липосакция и выскабливание [20, 40, 41].

Однако некоторые (например, радикальное хирургическое иссечение) могут вызывать серьезные осложнения и могут иметь высокую частоту рецидивов через несколько месяцев после процедуры [42].

Эндоскопическая грудная симпатэктомия. Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ETS) является наиболее инвазивной формой хирургического вмешательства, доступной для лечения гипергидроза, и предназначена для наиболее тяжелых и изнурительных случаев [43].

ETS прерывает симпатическую иннервацию верхней части грудной клетки путем обрезания симпатических нервов. Он использовался при ладонном, подмышечном, черепно-лицевом и иногда подошвенном гипергидрозе [6].

 Хотя ETS обычно уменьшает потоотделение в проблемной области, он часто вызывает серьезное, необратимое компенсаторное потоотделение, гипотензию, аритмию и тепловую непереносимость [43].

В исследовании, проведенном в Далласе, штат Техас, компенсаторное потоотделение имело место более чем у 80% пациентов, перенесших ETS [43].

Пациенты должны быть надлежащим образом проинформированы о рисках и серьезных осложнениях, прежде чем дать согласие на получение этой терапии.

Перспектива правильного лечения при гипергидрозе

Влияние на здоровье и качество жизни

Гипергидроз вызывает чрезмерное потоотделение, превышающее то, что обычно необходимо  организму. Таким образом, исследования, проведенные в Германии, Бразилии и Японии, показали, что от 30 до 37,9% пациентов с гипергидрозом сообщают о частом или постоянном беспокойстве из-за чрезмерного потоотделения, которое вызывает ухудшение их психического здоровья, повседневной деятельности и учебы / трудовой жизни [44-46].

Было установлено, что влияние гипергидроза на качество жизни равно или больше, чем у псориаза, тяжелого акне, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, витилиго и хронического зуда [47].

 В исследовании Walling et al. все пациенты с гипергидрозом имели более высокий риск  - 30% [с гипергидрозом] по сравнению с 12% [без гипергидроза] кожных инфекций [48].

 Также было обнаружено, что пациенты с гипергидрозом подвергаются большему риску грибковых, бактериальных и вирусных инфекций в пораженных участках [48].

 Поэтому для предотвращения этих сопутствующих инфекций необходимо контролировать повышенное потоотделение.

Недавнее исследование, проведенное Kamudoni и соавторами, показало, что тяжесть, которую испытывают пациенты с гипергидрозом, была одинакова независимо от того, на каком участке тела было повышенное потоотделение [49].

 69% участников исследования заявили, что у них были отрицательные эмоции от их гипергидроза, и постоянно беспокоились, что следы от пота на одежде сильно заметны. Большинство участников также сообщили, что они неуверенны в себе и занижают свою самооценку. Кроме того, 50% участников сообщили, что гипергидроз ограничивает их жизнь или заставляет их чувствовать, что они не контролируют ситуацию. Влияние на  работу или учебу наблюдалось у 63% участников исследования. Треть участников сказали, что они специально выбрали работу, которая будет соответствовать их повышенному потоотделению.

Кроме того, некоторые участники сообщили о том, что упускают возможности трудоустройства и говорят, что гипергидроз влияет на их карьерный рост. В этом же исследовании 40% участников заявили, что гипергидроз вызывает у них физический дискомфорт: либо весь день в мокрой одежде, с мокрыми ногами, либо с потом, капающим в глаза.

Наконец, 17% участников сообщили о наличии других кожных заболеваний, таких как воспаленная и потрескавшаяся кожа из-за постоянной сырости от гипергидроза [49].

Kamudoni et al. было выяснено, что у 61% участников повышенное пототделение влияет на выбор  одежды, которую они носят,  занятий, которые им нравятся. Повседневная деятельность (например, удержание предметов, поворот дверных ручек, работа с инструментами, вождение) также была проблемой, о которой сообщало большинство участников исследования.

Кроме того, большинство участников сообщили, что не удовлетворены лечением их гипергидроза. Участники исследования в основном сообщали о плохих взаимоотношениях со специалистами, трудностях с получением точного диагноза и ограниченном доступе к методам лечения, которые были бы эффективными и без побочных эффектов. Кроме того, участники сообщили, что процесс диагностики  был оскорбительным и / или унизительным, потому что врачи не воспринимали проблемы с потоотделением всерьез. Участники исследования также указали, что было недостаточно информации об их состоянии. Это исследование, проведенное Kamudoni и соавторами, показывает, что потребность в медицинской помощи  не удовлетворяется у пациентов с гипергидрозом.

Значение правильного ухода

Результаты исследований показали, что гипергидроз оказывает серьезное психологическое воздействие на пациентов, которое затрагивает все сферы их жизни [47,49].

 Гипергидроз может увеличить прямые и косвенные расходы из-за повышенного риска инфекций и других сопутствующих заболеваний, такие как депрессия и кожные инфекции. Например, Naumann и соавторы указали, что 5% людей с гипергидрозом сообщили о приеме антидепрессантов или лекарств против беспокойства из-за их чрезмерного потоотделения [50].

 Пациенты также сообщают о дистрессе и постоянном беспокойстве по поводу необходимости контролировать их потоотделение. Важно, чтобы врачи были хорошо информированы о гипергидрозе и его диагнозе, поскольку пациенты сообщали о разочаровании и унижении в процессе диагностики. Пациенты также могут испытывать финансовые трудности, связанные с расходами на самообслуживание и обращением за помощью к медицинским работникам для лечения гипергидроза.

Многие виды лечения не покрываются медицинской страховкой и могут привести к серьезному финансовому бремени и / или психологическому стрессу для пациентов, которые не могут позволить себе платить из своего кармана за более новые виды лечения, которые эффективны и имеют меньше побочных эффектов. По мере появления на рынке новых методов лечения, будет важно, чтобы те, кто принимает решения по страховой помощи, следовали рекомендациям по лечению и учитывали влияние гипергидроза на сопутствующие заболевания и удовлетворенность пациентов.

Выводы

Гипергидроз является очень изнурительным состоянием, которое затрагивает каждый аспект жизни пациента, часто серьезно ограничивая качество жизни. Хотя в Соединенных Штатах в настоящее время нет руководств по лечению первичного гипергидроза, для клиницистов существуют рекомендации IHHS. В настоящее время рекомендуется поэтапный подход с приоритетом наименее инвазивного лечения, и неплатежоспособность пациента также должна учитываться при выборе первой линии лечения. Чтобы помочь в этом выборе, результаты многочисленных исследований, проведенных за последнее десятилетие, предоставили доказательства для множества вариантов фармакологического лечения, которые показали свою эффективность.

Кроме того, за последние 3 года FDA одобрило новые медицинские устройства и новое местное лечение, которые эффективны для снижения потоотделения, повышения удовлетворенности пациентов и являются менее инвазивными. Гипергидроз также может вызывать сопутствующие заболевания, такие как депрессия и кожные инфекции, что может привести к увеличению затрат на медицинское обслуживание и увеличению экономической нагрузки на общество. Лечение может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховкой пациента, что может привести к финансовому бремени и дополнительным стрессам.

В результате очень важно, чтобы врачи были обучены лечению гипергидроза, могли адаптировать терапию к индивидуальным обстоятельствам пациента и обеспечить необходимое образование и поддержку, чтобы помочь улучшить состояние пациента.