Вход в систему

Гнойный гидраденит: обзор с особым вниманием к данным по лечению

Barlev D, Eisen D, Alikhan A. Hidradenitis Suppurativa: A Review with a Focus on Treatment Data.

Гнойный гидраденит: обзор с особым вниманием к данным по лечению


Барлев Д., кафедра дерматологии, Университет Цинциннати, США; Эйзен Д.Б., отделение дерматологии, Калифорнийский университет в Дэвисе, США ; Алихан А., кафедра дерматологии, Университет Цинциннати, США

Введение

Гнойный гидраденит (ГГ) - это хроническое заболевание потовых желез, которое часто приводит к значительному ухудшению качества жизни больных, увеличению числа обращений за экстренной медицинской помощью и госпитализаций. Наиболее часто ГГ встречается у половозрелых женщин, поражая подмышечные, паховые и аногенитальные области. Итогом воспалительного процесса при ГГ может быть образование свищевых ходов и грубое рубцевание, что повсеместно сопровождается трудностями терапии и невозможностью достижения полной ремиссии. Можно надеяться, что современные научные исследования и новые изыскания о патогенезе и лечении ГГ позволят контролировать данное заболевание у пациентов.

 Эпидемиология

Распространённость6 ГГ остается до сих пор предметом споров, встречаемость колеблется в среднем от 0.052 до 1%, по большей части отражая различия в методах учета и охвате населения. Недавнее популяционное всеобщее годовое стандартизированное по возрасту и полу исследование в округе Олмстед в Миннесоте подтвердило тот факт, что ГГ - редко встречаемая патология, выявив уровень заболеваемости в количестве  случаев на 100 000 населения. Заболевание чаще выявлялось у лиц женского пола в возрасте 18-44 лет. До настоящего времени нет доказательств о расовой предрасположенности к ГГ, хотя отдельные факты указывают на то, что заболевание может более часто возникать у лиц определенной расы.

Обзор более 846 случаев ГГ в Германии выявил, что такие факторы как мужской пол, длительный анамнез заболевания, ожирение, курение и травматизация кожи в подмышечной, перианальной и околомаммарной областях, являются усугубляющими течение процесса.

 Около 1/3 пациентов с ГГ отмечают отягощенную наследственность по данному заболеванию, при чем имеет место аутосомно-доминантный тип наследования. Также замечена четкая связь между ГГ и болезнью Крона: в последнем исследовании с участием 1093 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника 23% испытуемых отметили у себя симптомы ГГ. Другими сопутствующими нозологиями при ГГ могут быть: конглобатные угри, фолликулит абсцедирующий подрывающий и перифолликулит Гоффмана, эпителиальный копчиковый ход, спондилоартрит, гангренозная пиодермия и синдром SAPHO (Synovitis - синовит, Acne – акне, Pustulosis – пустулез, Hyperostosis –гиперостоз, Osteitis - остеит). Гипертония, метаболический синдром, депрессия, тревожность, ожирение и никотиновая зависимость также являются частыми спутниками при ГГ. Более того, ожирение и курение не только усугубляют тяжесть ГГ, но и коррелируют с более низким уровнем частоты ремиссий при данном заболевании.

Патогенез 

Патогенез ГГ довольно сложный. Если ранее предполагалось, что ГГ представляет собой воспаление апокриновых потовых желез, то на сегодняшний день в развитии заболевания доказана ведущая роль окклюзии фолликулов. Независимо от того, являются ли иммунные нарушения причиной этого или следствием, закупорке фолликулов отводится решающая роль в патогенезе ГГ. Тем не менее оба фактора являются патогенетически важными для развития патологического процесса.

Следует отметить, что последние исследования многочисленных семейных случаев ГГ доказывают роль мутаций гена гамма-секретазы - протеолитического фермента, который расщепляет внутримембранные рецепторы и регулирует кератинизацию фолликулов, что объясняет роль фолликулярной окклюзии в патогенезе заболевания.

Нарушения врожденного и приобретенного иммуннитета при ГГ обуславливают уменьшение экспрессии антимикробных пептидов эпителиального происхождения (таких как рибонуклеаза, человеческий бета-дефензин-3 и Toll-подобный рецептор-4), вследствие чего происходит усиленный воспалительный ответ, а также чрезмерная экспрессия провоспалительных цитокинов (например, интерлейкин (IL)-1, IL-10, фактор некроза опухолей (ФНО) - альфа, IL-17, IL-22).

Кроме того имеют место другие факторы, играющие роль в патогенезе ГГ, такие как: бактериальные биопленки, неправильная секреция апокриновых потовых желез, патологические разрастания эпидермиса, ведущие к формированию свищевых ходов, и недостаточное количество сальных желез. В настоящее время не доказана роль гиперандрогении и дефицита витамина Д при ГГ, хотя замечено, что эти факторы могут влиять на данный патологический процесс.

Клиника

ГГ характеризуется появлением рецидивирующих воспалительных узлов, кист, абсцессов и свищевых ходов в местах локализации апокриновых потовых желез, таких как подмышечная область, пах, перианальная область и/или молочные железы. Элементы часто сопровождаются непрерывным отделяемым. Клиническая картина ГГ очень разнообразна, в зависимости от степени поражения кожи, распространенности процесса, наличия кожных осложнений (образование свищей, отёк тканей, обусловленный лимфостазом, слоновость мошонки), внекожных проявлений (артрит, паренхиматозный кератит) и сопутствующих системных реакций (например, лихорадка и недомогание).

ГГ аногенитальной области трудно дифференцировать от Болезни Крона, особенно в указанной взаимосвязи между этими заболеваниями, учитывая схожую клиническую картину в виде свищей и фистул и аналогичные гистологические характеристики гранулематозного воспаления.

 Так как при ГГ имеется хронический воспалительный процесс, то в клинической картине могут быть признаки анемии и гипопротеинемии. Проявления ГГ могут распространяться на прямую кишку, влагалище, уретру и/или мочевой пузырь с образованием свищей. У пациентов с ГГ описаны случаи реактивного артрита и синдрома SAPHO. Помимо этого в очагах хронического воспаления может развиваться плоскоклеточный рак кожи, что служит неблагоприятным прогнозом заболевания.

Стадии ГГ описаны в классификации Херли (Таблица 1) и более новой схеме Сарториуса (Таблица 2). Классификация Херли более клинически удобна, в то время как система Сарториуса используется в основном в исследовательских целях.

 Были предприняты поиски биологичксих маркеров, которые помогли бы диагностировать и/или установить зависимость тяжести ГГ. Аналогично клиническим стадиям Сарториуса данные тесты главным образом используются для исследовательских целей, так как диагноз нетрудно устанавливается посредством клинических и топографических данных.

 

Таблица 1. Стадии ГГ по Херли

Стадии

                      Клиника

I

Формирование единичных или множественных абсцессов без свищевых ходов и рубцевания

II

Единичные или множественные изолированные рецидивирующие абсцессы, сопровождающиеся образованием свищей и рубцов

III

Множественные сообщающиеся свищи и абсцессы на всей площади поражения

 

Таблица 2. Шкала оценки ГГ по Сарториусу основывается на подсчете пораженных участков, узлов и свищевых ходов

                                                                                        Оценочная шкала ГГ Сарториуса

Пораженная анатомическая область (3 балла за каждую локализацию)

Подмышечная область
Паховая область
Гениталии
Ягодичная область
Область молочных желез
Другая локализация

Количество и тяжесть очагов поражения

2 балла за каждый узел
4 балла за каждый свищевой ход
1 балл за каждый рубец          
1 балл за другое повреждение

Наибольшее расстояние между двумя очагами

Менее 5 см (2 балла)
Менее 10 см (4 балла)
Более 10 см (8 баллов)

Очаги отчетливо разграничены участками здоровой кожи в каждой области

Да (0 баллов)
Нет (6 баллов)

 

Лечение

Лечение ГГ варьирует от тяжести процесса, при чем многие методы далеки от научно-доказательной базы. Обычно используется местная и системная терапия часто в комплексе с хирургическим лечением. Ниже в таблице 3 авторами приведена схема лечения ГГ. Нефармакологические средства терапии включают: исключение плотно- прилегающей одежды, покой, уменьшение курения, коррекция сопутствующей депрессии и тревожных расстройств, специализированные группы поддержки и снижение веса.

Болевые ощущения, характерные для ГГ, должны быть купированы у всех пациентов. Принимая во внимание то факт, что ГГ имееет хроническое течение, проблема опиоидной зависимости занимает важное место в терапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен - лекарственные средства первого выбора в терапии боли, в то время как прегабалин, габапентин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) - вторая линия терапии.

Антибиотики

Местные и системные антибактериальные препараты широко используются в лечении ГГ. Рандомизированное контролируемое исследование 30 пациентов, пролеченных в течение 3-х месяцев 1% раствором клиндамицина местно, показало значительное улучшение течения процесса по сравнению с группой плацебо. В другом рандомизированном исследовании Jemec и др. доказали, что эффект применения топического клиндамицина не уступает 3-х месячному системному приему тетрациклина в дозе 500 мг дважды в день.

 Тетрациклины обычно используются при легкой и средней степени тяжести ГГ, хотя опубликованные данные (экспериментального характера) относительно их эффективности довольно малочисленны. Обычно при ГГ мы назначаем 100 мг доксициклина один-два раза в сутки с постепенным снижением дозы в зависимости от эффективности терапии. Два проспективных исследования, которые изучали комбинированное применение системного рифампицина и клиндамицина, свидетельствуют о положительных результатах данной комбинации. Однако, большей части пациентов пришлось отменить лечение из-за тяжелых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

 

Таблица 3. Перечень лечебных мер ГГ согласно классификации Херли

Лечение ГГ по стадиям Херли
I-II стадии по Херли Местное, иньекционное и внутриочаговое лечение

·  Местные антибиотики (например, 1% клиндамицин)

• Внутриочаговое введение кортикостероидов

• Резорцин местно6

• Ботулинотерапия

Пероральная терапия

·  Антибактериальные препараты (например, тетрациклин, рифампицин плюс клиндамицин, дапсон)

•Гормональная терапия (например, комбинированные оральные контрацептивы, финастерид, спиронолактон)

 • Метформин

Хирургические физиотерапевтические методы

·  Минимально инвазивная хирургия

• Лазерная терапия (например, Nd:YAG, СО2)

•Криотерапия/криоинсуффляция

• Фотодинамическая терапия

II-III стадии по Херли Включает в себя методы I-II стадий по Херли

·   Более широкий доступ в хирургическом лечении (например, широкое радикальное иссечение)

• Системные ретиноиды (ацитретин)

• Системные иммунодепрессанты

•Биологические препараты (например, адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб, анакинра)

Все стадии
  • Снижение веса

• Обезболивание (местное и системное)

• Уменьшение курения

• Восполнение дефицита цинка

• Антимикробное мыло (например, с хлоргексидином, бензоил пероксидом)

Дапсон считается относительно малоэффективным препаратам для лечения ГГ. В результате лечения дапсоном 24 пациентов с ГГ улучшение отмечалось только у 9 (38%), в то время как 15 больных (62%) не отметили положительного эффекта.

 Несмотря на недостаточность научно-доказательной базы об эффективности таких антимикробных агентов как хлоргексидин и бензоил пероксид, они часто назначаются специалистами для ежедневного ухода за пораженной кожей.

Гормональная терапия

Для пациенток с гормональными нарушениями, которые не отвечают на традиционные методы терапии, допускается назначение таких антиандрогенов как спиронолактон, ципротерона ацетат и комбинированных оральных контрацептивов. Рандомизированное контролируемое исследование 18 женщин, получающих в течение 6 месяцев ежедневно комбинацию 50 мг этинилэстрадиола/500 мг норгестрела или 50 мг этинилэстрадиола/50 мг ципротерона ацетата, продемонстрировало улучшение процесса у 5 пациенток, отсутствие динамики у 4 и ухудшение у 2.

В качестве другого метода гормонального лечения ГГ рекомендуется финастерид. Группа из 3 пациентов детского возраста, получающих финастерид для лечения ГГ, отметила значительное уменьшение воспаления и тяжести процесса. Аналогичное исследование 7 пациентов с ГГ выявило полное разрешение процесса у 3 больных и видимое облегчение течения заболевания у оставшихся 4.

Биологические препараты

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) 6 Биологические препараты в последнее время все чаще используются для лечения средних и тяжелых случаев ГГ (Таблица 3). Среди ингибиторов ФНО-α наиболее изученным считается инфликсимаб. В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо - контролируемого исследования 38 пациентам была проведена терапия инфликсимабом в разовой дозе 5 мг/кг, иньекции выполнялись на 0, 2 и 6 неделях. В итоге 60% больных в группе инфликсимаба по сравнению с 5,6% пациентов группы, получающих плацебо, отметили положительные результаты терапии в виде уменьшения тяжести процесса на 25-50% согласно бальной системы оценки к 8 неделе лечения. Долгосрочное исследование 10 пациентов, получающих инфликсимаб далее каждые 8 недель после начального курса терапии, продемонстрировало отсутствие эффекта у 2 человек (20%) после применения 5 доз препарата и рецидив заболевания у 5 (50%) после 37 недельного периода лечения. В результате другого проспективного когортного исследования с более частой дозировкой препарата (каждые 4 недели) и последующим наблюдением в течение 60,3 месяцев 9 из 11 пациентов отметили значительное улучшение течения заболевания после окончания лечения. 2 пациента прервали курс на 12 и 19 месяцах терапии.

Адалимумаб в отличие от инфликсимаба пациенты принимают самостоятельно. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 15 пациентов применяли адалимумаба подкожно (п/к) в первоначальной дозе 80 мг с последующим уменьшением до 40 мг один раз в две недели в течение 12 недель. К 12 неделе терапии было выявлено значительное уменьшение количества баллов тяжести ГГ по системе Сарториуса по сравнению с группой пациентов, применявших плацебо. Последнее крупное многоцентровое исследование продемонстрировало большую эффективность еженедельного применения адалимумаба по сравнению с приемом 2 раза в месяц.

Этанерцепт считается препаратом недостаточно эффективным при ГГ. В двойном слепом плацебо - контролируемом исследовании 20 пациентов принимали 50 мг этанерцепта 2 раза в неделю в течение 3 месяцев и далее в открытом исследовании препарат применялся в той же дозировке еще 3 месяца. В итоге никаких значительных отличий в результатах терапии между группами испытуемых выявлено не было.

Другие биологические препараты

Устекинумаб - антитела к интерлейкинам (ИЛ) человека ИЛ-12/ИЛ-23 - может быть эффективным при умеренных и тяжелых случаях ГГ. В небольшом проспективном исследовании трем пациентам устекинумаб назначался п/к в дозе 45 мг. Вторую инъекцию делали 4 недели спустя после первого применения, затем через 12 недель. К 6 месяцу испытаний у одного пациента наступила ремиссия процесса, второй отметил значительное улучшение течения заболевания, и последний не отметил никакого эффекта от терапии. 6 Последние данные о применении анакинры - антител к ИЛ-1 - у пяти пациентов выявили положительные результаты в виде уменьшения баллов тяжести ГГ по системе Сарториуса до 34.8. Отчет об эффективности применения аналога - канакинумаба - также продемонстрировал его положительное действие при ГГ.

Иммунодепрессанты

Циклоспорин используется при тяжелом течении ГГ, трудно поддающемся лечению другими методами, хотя исследования по этому вопросу очень ограничены и относятся к описаниям единичных клинических случаев. В двух сообщениях предлагается применять преднизон у пациентов с сопутствующей гангренозной пиодермией или артритом. Метотрексат также имеет недостаточный уровень доказательности при ГГ. На нашей практике внутриочаговое введение триамцинолона в дозе 5-10 мг/см³ довольно эффективно разрешало воспалительные узлы и кисты, а также препятствовало образованию рубцов. Очень важно убедиться в том, что иньекции не проводятся в места непосредственных гнойных очагов и абсцессов.

Ретиноиды 

Изотретиноин продемонстрировал неоднозначные результаты в терапии ГГ. В ретроспективном анализе данных 68 пациентов только 48 из них закончили исследование (29.4% прекратили прием препарата из-за побочных эффектов и/или недостаточной эффективности). У 16 больных (23.5%) произошло разрешение очагов, 14 человек (20.6%) отметили явное улучшение течения процесса, у одиннадцати пациентов (16.2%) замечена положительная динамика и в 7 случаях (10.3%) отсутствовал эффект от проводимой терапии. Из 88 пациентов, наблюдаемых в ходе последнего ретроспективного исследования, только 14 (16.1%) заметили улучшение, у 67 больных (77%) лечение было неэффективным, а у 6 человек (6.9%) была отрицательная динамика. Многие специалисты считают, что ацитретин более эффективен чем изотретиноин при лечении ГГ, возможно на основании первоначальных положительных отзывов. Boer и соавт. в своем ретроспективном исследовании 12 пациентов выявили значительное улучшение или даже полное разрешение процесса у 10 больных и положительную динамику у 2. В то же время Mutasiak и соавт. в проспективном анализе 17 больных отметили менее благоприятные исходы терапии: у 8 пациентов было отмечено уменьшение индекса тяжести ГГ вдвое, однако 8 человек (47%) вынуждены были прекратить исследование из-за недостаточной эффективности или возникновения побочных эффектов. Алитретиноин имеет аналогичный фармакологический механизм как и ацитретин, но отличается более коротким периодом полувыведения и следовательно меньшим тератогенным риском. В одном из исследований 14 женщин детородного возраста, которые получали ежедневно 10 мг алитретиноина на протяжении 24 недель, было зарегистрировано значительное улучшение течения ГГ согласно оценочной системе Сарториуса и Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) в 78.5% случаев.

Хирургия

Хирургический методы лечения обычно применяются в лечении умеренных и тяжелых случаев ГГ. Вид хирургического вмешательства зависит от тяжести и локализации процесса и подразумевает 6использование минимального или широкого хирургического доступа. В исследовании 73 пациентов в течение 34 месяцев, перенесших хирургическую фенестрацию, при которой сначала хирургически удаляется поверхностно расположенная воспаленная ткань, а дно очага остается интактным для заживления вторичным натяжением, в 83% рециивов отмечено не было.

Исследование, сравнивающее частоту рецидивов ГГ после вскрытия и дренирования очагов (ограниченное вмешательство и широкий радикальный доступ) показало, что во всех случаях произошло рецидивирование процесса (медиана времени составила 3 месяца): 42.8% рецидивов произошли при ограниченном доступе (медиана времени была равна 11 месяцев), и 27% рецидивов - при широком радикальном доступе (медиана времени - 20 месяцев).

 Alharabi с соавт. провели ретроспективный анализ 50 операций с широким хирургическим доступом у 32 пациентов. 26 больных (81.25%) не отметили рецидивов после лечения.

Лазеоро- и светотерапия

Для лечения ГГ рекомендуются различные виды лазеро- и светолечения, как в виде монотерапии так и в комбинации с хирургическими и/или системными методами. Неоднократно сообщалось об использовании фотодинамической терапии (ФДТ). С точки зрения эффективности терапии результаты лечения варьировались от хороших до посредственных. В целом, фактические данные относительно применения ФДТ при ГГ настолько ограничены и недостоверны, что на их основании невозможно сделать какие- либо убедительные выводы.

В ретроспективном исследовании 13 пациентов было изучено применение ванн с псораленом и УФА (ПУВА) терапии два раза в неделю. У 5 больных отмечено полное или почти полное разрешение патологического процесса, у 4 удалось добиться частичного регресса и 4 практически не ответили на терапию или результаты были минимальные. При этом среди 5 больных подтвержденные положительные результаты лечения были подкреплены как минимум 3-х месячным периодом последующего наблюдения за испытуемыми.

Лечение с помощью длинноимпульсного неодимового диодного лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG лазер) продемонстрировало обнадеживающие результаты в одном из рандомизированных исследований. Mahmoud и соавт. отобрали 22 пациента, получающих ежемесячную Nd:YAG лазер терапию на протяжении 4 месяцев, и сообщили о положительной динамике кожного процесса в зоне лечения лазером на 72.7% по сравнению с 22.9% контрольной зоны. Последующее наблюдение 19 пациентов показало, что индекс распространенности и тяжести поражения во всех подвергнутых терапии анатомических зонах в течение дальнейшего 2-х месячного лечения уменьшился в среднем на 31.6%.

Также изучалась эффективность использование интенсивного импульсного излучения. Проспективное рандомизированное исследование эффективности лечения ГГ в подмышечной и паховой области, а также в области молочных желез заключалось в применении интенсивного импульсного излучения с одной пораженной стороны два раза в неделю в течение месяца. Результаты испытания подтвердили заметное уменьшение тяжести процесса по шкале оценки Сарториуса на 55% по сравнению с 10% контрольной, не подвергнутой терапии, области. Последующие 12 месяцев у больных отмечалось уменьшение тяжести течения заболевания согласно балльной системе Сарториуса на 55% по сравнению с 3% нелеченной стороны.

 Последние несколько работ продемонстрировали довольно высокую эффективность абляции лазером на диоксиде углерода (CO2). В исследовании, проведенном Hazen и соавт., пациентам проводилась абляция очагов ГГ лазером на диоксиде углерода с последующей марсупиализацией, в итоге достигнуто разрешения патологического процесса. Заслуживает внимания то, что у 17 больных (28%) через 5 недель после лечения отмечалось возникновение постхирургических гипертрофических грануляций.

Другие методы лечения

Криоинсуффляция - недавно описанный метод модифицированной струйной криотерапии, осуществляемый введением жидкого азота непосредственно в каналы при ГГ. Результаты метода ограничены единичными случаями применения у пациентов.

Ботулинотерапия.  Описан случай применения 50 единиц ботулинического токсина типа А для лечения ГГ средней степени тяжести (100 единиц ботулотоксина разводятся 4 мл 0.9% р-ра хлорида натрия), который вводился в кожу подмышечной зоны (на протяжении более 3 лет), в результате чего было достигнуто разрешение очагов после повторного введения (через 6 месяцев) с последующей ремиссией в течение года после завершения полного курса терапии.

Таблица 4. Анализ результатов исследований применения биологических препаратов для лечения ГГ.

Биологические препараты Автор и тип исследования Количество пациентов Дозировка/Частота введения Длительность наблюден ия от начала терапии Результат
Адалимумаб Miller и соавт., рандомизиров анное двойное слепое контролируемое исследование 15 Адалимумаб 80 мг п/к первоначально, затем 40 мг п/к раз в две недели 12 недель Снижение индекса Сарториуса на 10.7 баллов к 6 неделе и 11.3 баллов к 12 неделе по сравнению с 7.5 и 5.8 баллами в группе плацебо соответственно
Kimball и соавт., второй этап, параллельное рандомизиров анное плацебо- контролируем ое исследование, состоящее из слепого 16- недельного периода наблюдения (первый этап) и открытого 36-недельного периода (второй этап) 154       Адалимумаб 40 мг первоначально; адалимумаб 40 мг раз в две недели; или плацебо. Все пациенты получали адалимумаб 40 мг один раз в две недели в начале второго этапа, но на 28-31 неделе переводились на еженедельный прием препарата при недостаточной эффективности терапии 16 недель К 16 неделе 3.9% пациентов, получающих плацебо (2 из 51), 9.6% пациентов, получающих адалимумаб раз в две недели (5 из 52) и 17.6% пациентов еженедельно принимающих препарат (9 из 51) достигли минимальный или незначительный эффект согласно шкале оценки изменения состояния пациента врачом
Инфликсимаб Paradela и соавт. (2012), проспективное исследование 10 Инфликсимаб 5 мг/ кг каждые 8 недель после начальной стандартной насыщающей дозы   37 недель У 2 пациентов (20%) после 5 доз не отмечено положительного результата лечения; у 5 (50%) больных зарегистрированы рецидивы болезни
Grant и соавт. (2010), рандомизиров анное двойное слепое плацебо- контролируем ое перекрестное исследование 38 Инфликсимаб 5 мг/ кг первые 2 инфузии раз в две недели, третья через 4 недели 8 недель 60% пациентов в группе, получающей инфликсимаб, по сравнению с 5.6% пациентов, получающих плацебо, отметили уменьшение тяжести проявления заболевания на 25-50%
Moriarty и соавт. (2014), проспективное когортное исследование 11 Инфликсимаб 5 мг/ кг каждые 4 недели после начальной стандартной насыщающей дозы 60.3 месяцев 9 пациентов отметили значительное улучшение после прохождения курса терапии; у 2 больных к 12 и 19 месяцу соответственно эффекта от лечения не было
Устекинумаб Gulliver (2012), проспективное когортное исследование 3 Устекинумаб 45 мг п/к - первые 2 иньекции раз в месяц, третья - через 3 месяца 6 месяцев У 1 пациента отмечена ремиссия заболевания, у второго - улучшение процесса, у третьего больного эффекта от лечения не было
Этанерцепт Adams и соавт. (2010), двойное слепое плацебо- контролируем ое исследование 20 Этанерцепт вводился в дозе 50 мг п/к 2 раза в неделю в течение 3 месяцев с последующем назначением без контроля плацебо в дозе 50 мг п/к 2 раза в неделю еще 3 месяца6 6 месяцев Не отмечено статистически значимого отличия в данных оценки изменения состояния пациента врачом, общей оценки пациентом и дерматологическог о индекса качества жизни к 12 или 24 неделе наблюдения между группой, получающей препарат, и группой, получающей плацебо
Анакинра Leslie (2014), проспективное когортное исследование 5 Анакинра 100 мг п/к ежедневно 8 недель Умеренное снижение на 34.8 баллов по модифицированной шкале Сарториуса

Цинк

Исследование, в котором приняли участие 22 пациента с легкой и средней степенью тяжести ГГ, ежедневно получавшие 90 мг глюконат цинка в течение не менее 6 ме сяце в с по след ующем кон тролем в среднем в те чение 23.7 ме сяце в, продемонстрировало положительный результат терапии и последующую полную ремиссию процесса у 8 испытуемых и частичную ремиссию у 14 больных.

Метформин

 18 из 25 (72%) пациентов, получающих метформин в дозе от 500 мг ежедневно до 500 мг 3 раза в день, отметили значительное уменьшение тяжести процесса по шкале Сарториуса на 12.7 баллов к 24 неделе терапии. У 7 больных лечение было неэффективно.

Вывод

ГГ характеризуется довольно тяжелым течение и значительными затратами на лечение. Существует множество методов, чтобы помочь пациентам с ГГ, тем не менее необходимо оценить все результаты и данные, чтобы определить оптимальный алгоритм терапии данного заболевания. Необходим индивидуальный подход к лечению каждого пациента с акцентом на улучшение качества жизни больных и терапии сопутствующих заболеваний.



Hidradenitis Suppurativa: A Review with a Focus on Treatment Data


Аннотация на английском языке:

Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic disease of the follicular unit that often leads to marked impairment of quality of life and usually affects the axillary, perineum and inframammary regions resulting in tender subcutaneous nodules, abscesses, fibrosis and sinus tract formation. New updates on HS underscores the role of various genes as well as the innate and adaptive immune response in its pathogenesis. Although every patient requires an individualized approach to treatment, topical therapy and antibiotics are mainly used for mild to moderate disease, whereas various systemic immune modulators and/or surgical approaches play a pivotal role in moderate to severe disease. New treatments using various immune modulators, laser modalities and other novel agents provide clinicians with better ways of managing HS.



Ключевые слова на английском языке

Запись в Medline
Файл публикации


Ваша оценка: Нет Средний рейтинг: 4.9 (голосов: 20 )