Вход в систему

Влияние различных концентраций "медифокса" на эффективность лечения чесотки

В настоящее время для лечения чесотки в РФ и странах СНГ используют четыре препарата: эмульсию/мазь бензилбензоата, медифокс, спрегаль и серную мазь. Выбирая препарат для лечения больных  чесоткой, врач должен учитывать положительные стороны и недостатки каждого средства.

Бензилбензоат. Разрешен для применения у детей с 3 лет из-за возможности развития Гаспинг синдрома (синдрома внезапной смерти)[fn]Gershanik J., Boegler B., Ensley H. et al. The gasping syndrome and benzyl alcohol poisoning. New Engl. J. Med. 1982; 307: 1384-8.[/fn], [fn]Agathos M. Scabies. In: Pediatrishe Dermatologie. Ed. Traupe H., Hamm H. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag. 1999. 372-377.[/fn], [fn]Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003.[/fn], [fn value=4]Суворова К.Н., Опарин Р.Б., Сысоева Т.А. Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии. 2006; 1(4): 117–23.[/fn]. Не рекомендуется для применения у беременных. Больные отмечают жжение при первом нанесении препарата. Не является препаратом выбора при лечении осложненной чесотки, особенно в условия жаркого климата [fn]Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Профессоров Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. Глава «Паразитарные дерматозы». М.:ГОЭТАР, 2011; 414-42.[/fn], [fn value=6]Соколова Т.В., Малярчук А.П. Дифференцированный подход к применению скабицидов при чесотке. Практическая медицина. 2012; 65(9): 277-82.[/fn]. Относительная высокая стоимость эмульсии.

Серная мазь. 5% концентрация разрешена с 5-ти летнего возраста  [fn value=4]Суворова К.Н., Опарин Р.Б., Сысоева Т.А. Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии. 2006; 1(4): 117–23.[/fn]. Не применяется у беременных. Часто способствует развитию дерматитов, особенно при использовании 33% концентрации [fn value=7]Соколова Т. В., Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином, 2003.[/fn], [fn value=8]Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки. Автореферат дис. … канд. мед. наук. М. 2010.[/fn]. Имеет неприятный запах, пачкает белье. Курс лечения длительный (5-7 дней). Плохо переносится в жаркое время года.

Спрегаль. Разрешается применять у детей с периода новорожденности. Может с осторожностью использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Однако высокая цена препарата ограничивает его применение в многодетных семьях с низким уровнем дохода.

Медифокс. Разрешается применять у детей, начиная с годовалого возраста. С осторожностью может использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Основной недостаток – короткий срок хранения рабочего раствора (8 час.). Однако в условия крупных иррадиирующих очагов приготовленный раствор может быть использован как для лечения больных, так и для профилактической обработки контактных лиц. Стоимость препарата позволяет использовать его даже в экономически неблагополучных семьях.

Действующим веществом медифокса является перметрин. Механизм его действия основан на нарушении микроциркуляции натриевых каналов у клещей, что приводит к задержке реполяризации, вызывая паралич и гибель паразита на всех стадиях развития[fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn]. Перметрин относится к группе малотоксичных скабицидов[fn value=10]Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies. The Lancet. 2006; 367(9524): 1767-74.[/fn]. Он широко используется, как у нас в стране, так и за рубежом [fn value=4]Суворова К.Н., Опарин Р.Б., Сысоева Т.А. Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии. 2006; 1(4): 117–23.[/fn], [fn value=6]Соколова Т.В., Малярчук А.П. Дифференцированный подход к применению скабицидов при чесотке. Практическая медицина. 2012; 65(9): 277-82.[/fn],  [fn value=7]Соколова Т. В., Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином, 2003.[/fn], [fn value=11]Chambliss M. L. Treating asymptomatic bodily contacts of patients with scabies. Archives of family medicine. 2000; 9(5): 473.[/fn], [fn value=12]Зуева И.В. Медифокс - оптимальное средство для лечения эктопаразитарных инфестаций. Вестн. дерматол. и венерол. 2000. 5: 75-6.[/fn], [fn value=13]Грабер М.А., Лантернер М.А. Руководство по семейной медицине. Пер. с англ. М.: Бином. 2002. 378-9.[/fn], [fn value=14]Бондарев И. М., Харахордин О. Е. Медифокс - акарицидный многоцелевой отечественный препарат нового поколения. Воен-мед. журн. 2002; 8: 54-7.[/fn], [fn value=15]Carthy J. S., Kemp D.J., Walton S.F. Currie B. Scabies: more than just an irritation. Postgraduate medical journal. 2004; 80(945): 382-7.[/fn], [fn]Рязанцев И.В., Олифер В.В., Соколова Т.В. Специфическая активность отечественного препарата медифокс при лечении чесотки. Тез. IV науч.-практ. конф. «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии». М. 2004. 162-3.[/fn], [fn]Шувалова Т.М. Современные проблемы чесотки и новые технологии в лечении и профилактике внутрибольничных паразитарных инфекций. Поликлиника. 2004; 2: 27.[/fn], [fn]Олифер В. В., Соколова Т.В. Изучение акарицидной активности средства "Медифокс" в отношении чесоточных клещей человека Sarcoptes scabiei. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2005; 3: 49-57.[/fn], [fn]Chosidow O. Scabies. New England Journal of Medicine. 2006. 354(16): 1718-27.[/fn], [fn value=20]Mytton O., McGready R., Lee S.J. et all. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study. BJOG. 2007. 114: 582-87.[/fn], [fn value=21]Hicks M. I., Elston D. M. Scabies. Dermatologic therapy. 2009. 22(4): 279-92.[/fn], [fn value=22]Goldust M., Nejad S.B, Rezaee E., Raghifar R. Comparative trial of permethrin 5% versus lindane 1% for the treatment of scabies. Journal of Dermatological Treatment. 2013. 20: 451-8.[/fn]. По данным российских специалистов эффективность лечения медифоксом достигает 100% [fn value=12]Зуева И.В. Медифокс - оптимальное средство для лечения эктопаразитарных инфестаций. Вестн. дерматол. и венерол. 2000. 5: 75-6.[/fn], [fn value=14]Бондарев И. М., Харахордин О. Е. Медифокс - акарицидный многоцелевой отечественный препарат нового поколения. Воен-мед. журн. 2002; 8: 54-7.[/fn], [fn  value=23]Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д. и др. Медифокс - оптимальное средство для лечения эктопаразитарных инфестаций. Вестн. дерматол. венерол. 2000. 5: 75-6.[/fn]. Учитывая, что препарат не обладает 100% овицидным эффектом, разработана схема лечения с учетом воздействия на самок и яйца чесоточного клеща. Препарат рекомендовано втирать в 1-ый и 4-ый дни курса[fn  value=24]Олифер В.В. Новые подходы к разработке скабицидных средств и совершенствование дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки Дисс… канд. биолог. наук. М. 2006.[/fn], [fn  value=25]Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при чесотке в ВС РФ. Дисс. канд. мед наук. М. 2004.[/fn]. Медифокс широко применяется для лечения чесотки в Вооруженных силах РФ[fn  value=26]Рязанцев И.В., Гладько В.В., Соколова Т.В. К вопросу о причинах высокой заболеваемости чесоткой в ВС РФ. Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения. М. 2003. 120-1.[/fn].

Следует отметить, что за рубежом перметрин применяется в виде крема 5% концентрации. Крем на основе перметрина часто используют для лечения чесотки в США, Великобритании и Австралии [fn value=10]Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies. The Lancet. 2006; 367(9524): 1767-74.[/fn] . В первых двух странах 5% крем перметрина включен в национальные протоколы лечения больных чесоткой как препарат первой линии. Чаще перметрин применяют однократно на ночь [fn value=10]Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies. The Lancet. 2006; 367(9524): 1767-74.[/fn] ,  [fn value=13]Грабер М.А., Лантернер М.А. Руководство по семейной медицине. Пер. с англ. М.: Бином. 2002. 378-9.[/fn], [fn value=15]Carthy J. S., Kemp D.J., Walton S.F. Currie B. Scabies: more than just an irritation. Postgraduate medical journal. 2004; 80(945): 382-7.[/fn], [fn value=20]Mytton O., McGready R., Lee S.J. et all. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study. BJOG. 2007. 114: 582-87.[/fn], [fn  value=27]Schultz M. W., Gomez M., Hansen R.C. et al. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane lotion for the treatment of scabies. Archives of dermatology. 1990. 126(2): 167.[/fn],[fn  value=28]Taplin D., Porcelain S.L., Meinking T.L. et al. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet. 1991; 337(8748): 1016-8.[/fn], [fn value= 29]Buffet M., Dupin N. Current treatments for scabies. Clinical Pharmacology. 2003. 17: 217-25.[/fn], [fn value=30 ]Modamio P. et all. Stability of 5% permethrin cream used for scabies treatment. The Pediatric Infectious Disease J. 2009; 28(7.): 668.[/fn], [fn  fn value=31]Scott G. R., Chosidow O. European guideline for the management of scabies. 2010; International journal of STD & AIDS. 2011; 22(6): 301-3.[/fn], [fn value=32]Sharma R., Singal A. Topical permethrin and oral ivermectin in the management of scabies: a prospective, randomized, double blind, controlled study. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 2011. 77(5): 581-6.[/fn], [fn value=33]Goldust M., Nejad S.B, Rezaee E., Raghifar R. Comparative trial of permethrin 5% versus lindane 1% for the treatment of scabies. Journal of Dermatological Treatment. 2013; 20: 451-8.[/fn], реже – дважды с интервалом в одну неделю [fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn], [fn value=33]Goldust M., Nejad S.B, Rezaee E., Raghifar R. Comparative trial of permethrin 5% versus lindane 1% for the treatment of scabies. Journal of Dermatological Treatment. 2013; 20: 451-8.[/fn], [fn]Davis R. F., Johnston G. A., Sladden M. J. Recognition and management of common ectoparasitic diseases in travelers. American journal of clinical dermatology. 2009; 10(1): 1-8.[/fn], [fn]Currie B. J., Carthy J. S. Permethrin and ivermectin for scabies. New England Journal of Medicine. 2010; 362(8): 717-25.[/fn], [fn value=36]Gunning K. et al. Pediculosis and scabies: treatment update. American family physician. 2012; 86(6): 535-41.[/fn]. Эффективность терапии колеблется от 89 до 98% [fn value=20]Mytton O., McGready R., Lee S.J. et all. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study. BJOG. 2007. 114: 582-87.[/fn], [fn value=22]Goldust M., Nejad S.B, Rezaee E., Raghifar R. Comparative trial of permethrin 5% versus lindane 1% for the treatment of scabies. Journal of Dermatological Treatment. 2013. 20: 451-8.[/fn], [fn  value=27]Schultz M. W., Gomez M., Hansen R.C. et al. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane lotion for the treatment of scabies. Archives of dermatology. 1990. 126(2): 167.[/fn],[fn  value=28]Taplin D., Porcelain S.L., Meinking T.L. et al. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet. 1991; 337(8748): 1016-8.[/fn], [fn value= 29]Buffet M., Dupin N. Current treatments for scabies. Clinical Pharmacology. 2003. 17: 217-25.[/fn], [fn value=32]Sharma R., Singal A. Topical permethrin and oral ivermectin in the management of scabies: a prospective, randomized, double blind, controlled study. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 2011. 77(5): 581-6.[/fn] . Экспозиция 5% крема перметрина на коже обычно составляет 8-14 час. Затем он смывается водой с мылом[fn value=36]Gunning K. et al. Pediculosis and scabies: treatment update. American family physician. 2012; 86(6): 535-41.[/fn].

Сравнительный анализ эффективности четырех скабицидов, разрешенных для применения в РФ, по динамике клинических проявлений и воздействию на возбудителя в условиях стационара, куда преимущественно госпитализировались больные с осложненной чесоткой, показал, что выздоровление при использовании 0,4% эмульсии медифокса составляло 80,7%   [fn value=8]Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки. Автореферат дис. … канд. мед. наук. М. 2010.[/fn]. Американские дерматологи считают, что 5% крем перметрина по эффективности и безопасности превосходит линдан и кротамитон   [fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn], [fn value=22]Goldust M., Nejad S.B, Rezaee E., Raghifar R. Comparative trial of permethrin 5% versus lindane 1% for the treatment of scabies. Journal of Dermatological Treatment. 2013. 20: 451-8.[/fn] ,  [fn value=37]Hengge U. R. et al. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease. The Lancet infectious diseases. 2006; 6(12): 769-79.[/fn] и ивермектин [fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn], [fn value=32]Sharma R., Singal A. Topical permethrin and oral ivermectin in the management of scabies: a prospective, randomized, double blind, controlled study. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 2011. 77(5): 581-6.[/fn], [fn value=33]Goldust M., Nejad S.B, Rezaee E., Raghifar R. Comparative trial of permethrin 5% versus lindane 1% for the treatment of scabies. Journal of Dermatological Treatment. 2013; 20: 451-8.[/fn]. Установлено, что токсичность 5% крема перметрина в 40-400 раз меньше, чем 1% лосьона линдана. В 1996 году побочные эффекты от использования перметрина составляли всего 2,5 случая на 1000 больных чесоткой, получавших данный препарат[fn value= 29]Buffet M., Dupin N. Current treatments for scabies. Clinical Pharmacology. 2003. 17: 217-25.[/fn].

В США перметрин не имеет возрастных ограничений. Американская Академия педиатрии считает 5% крем перметрина безопасным и эффективным скабицидом [fn value=30 ]Modamio P. et all. Stability of 5% permethrin cream used for scabies treatment. The Pediatric Infectious Disease J. 2009; 28(7.): 668.[/fn]. Его можно использовать при лечении даже младенцев. В Канаде его применяют у детей старше 2 месяцев   [fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn] . Его наносят на ночь (от 8 до 12 час.), затем смывают и курс повторяется через неделю. У грудных детей обрабатывается весь кожный покров, включая голову.

Интересные исследования посвящены изучению эффективности и безопасности 4% крема перметрина у 196 беременных [fn value=20]Mytton O., McGready R., Lee S.J. et all. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study. BJOG. 2007. 114: 582-87.[/fn]. Большинство женщин было во втором (42,2%) и третьем триместрах (46,9%) беременности и только 10,9% – в первом. Доказано, что 4% перметрин даже при двукратном втирании не вызывает внутриутробных аномалий развития плода и может быть рекомендован для лечения во время беременности.

В литературе последних двух десятилетий появились публикации о формировании устойчивости чесоточных клещей к перметрину[fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn],  [fn value=10]Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies. The Lancet. 2006; 367(9524): 1767-74.[/fn], [fn value=15]Carthy J. S., Kemp D.J., Walton S.F. Currie B. Scabies: more than just an irritation. Postgraduate medical journal. 2004; 80(945): 382-7.[/fn] ,  [fn value=37]Hengge U. R. et al. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease. The Lancet infectious diseases. 2006; 6(12): 769-79.[/fn] , [fn]Fraser J. Permethrin: a top end viewpoint and experience. Medical journal of Australia. 1994; 160(12): 806.[/fn]. Однако все исследования касались лиц, проживающих в поселениях, где чесотка постоянно персистировала, например, в Австралии и Сальвадоре. Для лечения больных и профилактической обработки контактных лиц  перметрин использовали на протяжении нескольких лет[fn value=37]Hengge U. R. et al. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease. The Lancet infectious diseases. 2006; 6(12): 769-79.[/fn]. Официально подтвержденные данные о резистентности клещей к перметрину in vivo в литературе отсутствуют[fn  value=9]Albakri L., Goldman R. D. Permethrin for scabies in children. Canadian Family Physician. 2010; 56(10): 1005-6.[/fn].

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение эффективности лечения чесотки 0,4% и 0,8% эмульсией медифокса.

Материалы и методы исследования. Работа выполнялась в Республике Таджикистан на базе городской клинической больницы № 1 в 2011-2012 гг. Обследовано 42 семейных очага чесотки, общей численностью 252 человека. Диагноз чесотки подтверждали лабораторно методом соскоба эпидермиса с применением 40% молочной кислоты и методом дерматоскопии. Заболеваемость чесоткой в очагах составила 75,4%. Медифоксом пролечено 194 больных чесоткой.

Контрольную группу (КГ) составили 92 пациента, получавшие лечение 0,4% эмульсией медифокса. В опытной группе (ОГ) больных было 102, а концентрация препарата была в 2 раза выше (0,8%). Втирание свежеприготовленной эмульсии проводили в вечернее время в 1 и 4 дни курса. Для лечения осложнений чесотки использовали 2, 3, 5 и последующие дни до полного разрешения клинических проявлений. Лечение вторичной поверхностной пиодермии проводили топическими антибактериальными средствами (фукорцин, перманганат калия, канадекс, целестодерм с гарамицином). Для лечения аллергического дерматита, как осложнения чесотки, использовали кремы/мази с топическими кортикостероидами (целестодерм, дермовейт). В лентикулярные папулы при скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) ежедневно 2 раза в день втирали кремы/мази с топическими кортикостероидами (целестодерм, синафлан). Лечение чесотки, осложненной дерматитом, пиодермией, а также при их сочетании со СЛК в КГ и ОГ проводили одинаково. Оценку эффективности лечения осуществляли через 5 дней (в конце курса терапии) и через 2 недели (срок диспансерного наблюдения). При наличии СЛК сроки наблюдения продлевали до полного разрешения высыпаний. Эффективность оценивалась по следующим критериям: выздоровление, значительное улучшение, реинвазия. Медикаментозных осложнений в процессе терапии не зарегистрировано. 

Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ по полу и возрасту представлено на рис. 1 и 2.

Данные рис. 1 и 2 свидетельствуют, что распределение больных по полу и возрасту в КГ и ОГ было репрезентативным.

Анализ многочисленных литературных источников свидетельствует, что при оценке эффективности лечения чесотки нет дифференцированного подхода к продолжительности разрешения специфических клинических проявлений заболевания и ее осложнений, которые регрессируют значительно позже. При этом оценка эффективности того или иного препарата проводится по динамике клинических проявлений без учета воздействия на возбудителя. Отличительной особенностью настоящего исследования явился дифференцированный подход к оценке скорости разрешения клинических проявлений чесотки (исчезновение чесоточных ходов, везикул и фолликулярных папул), ее осложнений и СЛК. Если после курса специфической терапии у больного сохранялись клинические проявления чесотки, то им проводили дополнительное однократное втирание 0,8% эмульсии медифокса. Для предотвращения возможной реинвазии в семейных очагах чесотки, всем здоровым членам семьи  (81 человек) проводилась 100% профилактическая обработка 0,8% медифоксом. Случаев заболевания контактных лиц в этих случаях не зарегистрировано.

Результаты собственных исследований. Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ с учетом клинической формы заболевания представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных чесоткой, получавших лечение медифоксом, с учетом клинической разновидности чесотки

 

Клиническая разновидность чесотки

 

Число больных

КГ (0,4%)

 N=92

ОГ (0,8%)

 N=102

Абс.

%

Абс.

%

Типичная чесотка без осложнений и СЛК

33

35,9

42

41,2

Чесотка в сочетании со СЛК

30

21,7

28

27,5

Чесотка, осложненная вторичной пиодермией в сочетании со СЛК

19

20,6

22

21,5

Чесотка, осложненная аллергическим дерматитом, вторичной пиодермией в сочетании со СЛК

10

10,9

10

9,8

ВСЕГО

92

100

102

100

В КГ и ОГ преобладали пациенты с типичной чесоткой без осложнений и СЛК. В обеих группах они регистрировались практически одинаково часто (35,9% и 41,2%) (p>0,05). Чесотка в сочетании со СЛК наблюдалась у 21,7% и 27,5% больных, соответственно (p>0,05). Пятую часть выборки КГ (20,6%) и ОГ (21,5%) составили больные чесоткой, осложненной вторичной пиодермией, при наличии СЛК (p>0,05). Чесотка, осложненная аллергическим дерматитом, регистрировалась в обеих группах так же одинаково часто (10,9% и 9,8%), но всегда в сочетании с вторичной пиодермией и СЛК. Иными словами, распределение больных с учетом клинической формы чесотки в КГ и ОГ было так же репрезентативным. 

Проведена сравнительная оценка эффективности 0,4% и 0,8% эмульсии медифокса в целом по выборке и при лечении каждого варианта чесотки, отмеченного в табл.1.  Данные рис. 3 свидетельствуют, что выздоровление больных, имеющих типичную чесотку без осложнений и СЛК, при использовании 0,8% концентрации медифокса через 2 недели достигнуто достоверно в 1,3 раза чаще, чем при 0,4% концентрации препарата (95,2% против 75,7%) (р<0,05). Следует учитывать, что эффективность скабицида считается хорошей, если после курса специфической терапии по выбранной схеме выздоровление наступает у 80% больных и более. В КГ этот показатель был несколько меньше (75,7%). Реинвазия наблюдалась у 1 (2,4%) больного ОГ и у 2 (6,1%) больных КГ. Источниками реинвазии служили инфицированные чесоткой члены семьи, отсутствовавшие в очагах в период лечения больных и профилактической обработки контактных лиц. Полученные данные наглядно свидетельствуют о более высокой эффективности 0,8% эмульсии медифокса при лечении типичной чесотки, которая преобладала как в КГ, так и в ОГ.

Больных с типичными проявлениями чесотки в сочетании со СЛК в КГ было 30, в ОГ – 28. Важно отметить, что спустя 2 недели достоверных различий в разрешении типичных клинических проявлений чесотки (исходные варианты чесоточных ходов, фолликулярные папулы на туловище и невоспалительные везикулы на кистях и стопах) при использовании различных концентраций медифокса не выявлено (р>0,05) (рис. 4). Выздоровление 83,3% (КГ) и 96,4% (ОГ) больных свидетельствует об эффективности препарата. В то же время отмечено, что при использовании 0,8% концентрации медифокса типичные проявления чесотки через 5 дней исчезли у большего числа больных (на 13,1%). Зуд, сопровождающий СЛК, являлся причиной появления свежих расчесов и мелких папул, что нередко дерматологами расценивается как персистирование типичной чесотки.

Больных типичной чесоткой, осложненной поверхностной пиодермией в сочетании со СЛК было 41, в том числе в КГ – 19, ОГ – 22. Установлено, что при использовании более высокой концентрации медифокса (0,8%)    процент разрешения типичных клинических проявлений чесотки был в 1,3 выше (90,9% против 68,4%) (p<0,05). Это вполне закономерно, т.к. вторичная пиодермия зачастую приурочена к чесоточным ходам. При этом на кистях, запястьях и стопах на месте чесоточных ходов возникает стафилококковое импетиго, а на месте фолликулярных папул – остиофолликулиты и фолликулиты. Вскрытие пустул при зуде сопровождается образованием гнойных корок, ограничивающих доступ препарата к возбудителю. Общеизвестно, что при наличии пиодермии зуд менее интенсивный. Т.В. Соколовой (1989) экспериментально доказано, что в ходах с  пустулами, клещи зачастую отсутствуют и, следовательно, продукция аллергенов резко уменьшается[fn]Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.[/fn]. За счет этого снижается интенсивность зуда и в области СЛК, которая по сути дела является маркером иммуноаллергического процесса в организме больного. 

Чесотка, осложненная аллергическим дерматитом, вторичной пиодермией в сочетании со СЛК зарегистрирована у 20 больных по 10 в КГ и ОГ. В этом случае скорость разрешения типичных проявлений заболевания достоверно не зависела от концентрации препарата (p>0,05). При такой клинической картине заболевания невозможно было отличить специфический процесс от неспецифического. Процент выздоровления в КГ был 80%, в опытной – 90%, т.е. всего на 10% выше  (p>0,05) (рис. 6). Однако следует учесть, что выборка больных в данных группах была минимальной и, возможно, поэтому не выявлены достоверные отличия.    

Обобщенные данные по скорости разрешения типичных проявлений чесотки при всех ее клинических вариантах для больных КГ (92) и ОГ (102) представлены на рис. 7. Эффективность лечения при использовании 0,8% эмульсии медифокса была на 17,4% выше, чем 0,4% (94,1% против 77,2%). В то же время дифференцированный подход к оценке разрешения типичных проявлений чесотки показал, что 0,8% концентрация медифокса  была 1,3 раза эффективнее при лечении больных с типичной чесоткой без осложнений и СЛК, а так же при типичной чесотке, осложненной вторичной пиодермией в сочетании со СЛК. Эти больные составляли 2/3 (116 человек) выборки. Полученные результаты наглядно свидетельствуют, что эффективность лечения напрямую зависит от клинической формы заболевания.

Прослежена динамика разрешения поверхностной пиодермии у больных чесоткой (рис. 8).  В 2/3 (67,2%) случаев поверхностная пиодермия (единичные остиофолликулиты, импетиго) разрешались через 5 дней. В трети (32,8%) случаев пиодермия (фолликулиты, множественные импетиго, турниоль) разрешалась к концу второй недели.

Прослежена динамика разрешения СЛК у 194 больных, получавших лечение 0,4% и 0,8% эмульсией медифокса (рис. 9). Через 5 дней СЛК регрессировала у 15,1% больных, через 2 недели – еще у 22,7%, через 3 недели – еще у 27,7%, через месяц – еще у 31,1 %. Таким образом, в 96,6% случаев СЛК разрешилась в течение месяца.

Побочных эффектов и медикаментозных осложнений не зарегистрировано.

Обсуждение полученных результатов. Оценка эффективности лечения чесотки должна проводиться с учетом клинической формы заболевания (типичная, осложненная пиодермией, дерматитом, в сочетании со СЛК), что позволяет получить достоверные сведения.  На примере 0,4% и 0,8% концентраций медифокса показано, что в целом по выборке при использовании вдвое большей концентрации препарата достоверные отличия отсутствовали (94,6% против 77,2%, p>0,05). Они выявлены при учете клинической формы заболевания для больных типичной чесоткой, а так же при ее сочетании со СЛК на фоне осложнения вторичной пиодермией. Данная группа больных составила 2/3 выборки. Увеличение концентрации медифокса привело к выздоровлению достоверно большего количества больных: 90,9% против 68,4% ( р<0,05), а СЛК разрешилась у 96,6% больных в течение месяца. Однократная обработка 0,8% эмульсией медифокса здоровых членов семьи позволила предотвратить внутрисемейную реинвазию и возможность возникновения «пинг-понговой» инфекции. В то же время увеличение показателя эффективности лечения чесотки с повышением концентрации медифокса в 2 раза свидетельствует об отсутствии резистентности у чесоточного клеща к этому скабициду. Перспективным направлением является разработка отечественными предприятиями стабильных лекарственных форм медифокса (гель, крем) с более высокой концентрацией препарата (2-5%).

Персистирование СЛК нередко расценивается врачами как неэффективность лечения чесотки, хотя живой возбудитель в соскобах эпидермиса отсутствует. Однако лабораторное подтверждение эффективности терапии в лечебных учреждениях не используется. Нами показано, что в целом по группе СЛК разрешилась у 96,6% больных в течение месяца.

Таким образом, оценка эффективности лечения чесотки тем или иным скабицидом без учета клинической формы заболевания (типичная, осложненная пиодермией, дерматитом, в сочетании со СЛК) не позволяет получать достоверные результаты. 

Щелкните по изображению, чтобы увеличить его или просмотреть слайд-шоу
4.866665
Средний рейтинг: 4.9 (30 votes)