Поскольку утвержденные FDA варианты лечения детей и подростков с тяжелыми дерматозами ограничены, системная терапия для таких пациентов часто требует использования нерегламентированных препаратов. Тем не менее, этот сценарий меняется, сказала доктор медицины Ясмин Киркоран, детский дерматолог из Университета Джорджа Вашингтона на ежегодной конференции по эстетической и клинической дерматологии (ODAC) в городе Орландо (Флорида), США. Современные общепринятые системные методы лечения кожных заболеваний у детей включают этанерцепт для лечения псориаза (4 года и старше), устекинумаб для лечения псориаза (12 лет и старше), адалимумаб для лечения гидраденита (12 лет и старше) и омализумаб для лечения хронической идиопатической крапивницы (12 лет и старше). Новым дополнением к списку является дупилумаб, одобренный в 2019 году для детей и подростков с атопическим дерматитом (АтД) в возрасте 12 лет и старше. В настоящее время изучается применение Дупилумаба у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Другие клинические испытания оценивают различные варианты для детей с АтД, очаговой алопецией и псориазом. Они включают клиническое исследование перорального ингибитора Янус-киназы 3 (JAK3) PF-06651600 у пациентов в возрасте 12 лет и старше с очаговой алопецией. Шесть биологических методов лечения оцениваются на предмет псориаза у пациентов, начиная с 6 лет: икзэкизумаб, секукинумаб, устекинумаб, гуселкумаб, бродалумаб и апремиласт. Некоторые системные методы лечения назначаются не по прямым показаниям, но используются у детей с дерматозами постоянно. Одним из них является метотрексат, разрешенный FDA с младенчества для лечения острого лимфобластного лейкоза, менингеального лейкоза и ювенильного идиопатического артрита, что может быть аргументом относительной безопасности при консультировании родителей детей с тяжелыми дерматозами. Дешевизна делает метотрексат распространенным у детей с тяжелым АтД. Однако профиль его побочных эффектов требует тщательного лабораторного мониторирования, а тератогенность ограничивает его применение у подростков, ведущих половую жизнь и не использующих контрацепцию. Препарат не всегда работает у детей с АтД даже при самых высоких дозах, но при детском псориазе эффективен. В отличие от этого, циклоспорин, одобренный FDA с младенчества, работает быстро, недорог и используется как мост к другой терапии, например, к дупилумабу. К минусам относятся необходимость забора крови, мониторирования артериального давления, взаимодействие с другими препаратами и побочные эффекты. Маленькие дети через несколько лет могут перестать реагировать на этанерцепт, что может оправдать переход на устекинумаб и другие новые препараты. Для подростков с псориазом из-за нечастого режима дозирования удобен устекинумаб, одобренный для лечения псориаза у пациентов в возрасте 12–17 лет.