Вход в систему

Американские педиатры призывают к своевременному лечению инфантильных гемангиом

Авторы нового руководства Американской академии педиатрии (AAP) считают, что возраст 4 недели является наиболее оптимальным для консультирования младенцев с гемангиомами (особенно с высоким риском осложнений) у специалистов для оценки состояния и возможного лечения. Это позволяет прервать или ограничить рост инфантильной гемангиомы (ИГ) в наиболее активном периоде. До настоящего времени традиционный подход к ИГ был очень невнятным, т.к. большинство из этих опухолей склонны к спонтанному разрешению без осложнений. Однако небольшой их процент вызывает функциональные нарушения, язвы или уродства. Даже для самых опытных клиницистов сложно предсказать степень роста ИГ, для чего требуется от нескольких недель до месяцев, за которые могут развиться глубокие поражения кожи и подлежащих тканей с деформацией важных анатомических структур. Обычно ИГ наиболее быстро растут в возрасте от 1 до 3 месяцев и завершают рост примерно к 5 месяцам. ААР определила 5 показаний к раннему лечению потенциально проблемных ИГ: 1) обструкция дыхательных путей; 2) застойная сердечная недостаточность; 3) обильное кровотечение из-за изъязвления; 4) нарушение зрения из-за локализации в области глаз; 5) локализация на губах или во рту, затрудняющая прием пищи. При неясном диагнозе, при пяти и более опухолях или при подозрении на анатомические аномалии следует использовать УЗИ и МРТ. Препаратом первого ряда в системной терапии является пероральный пропранолол в дозе 2–3 мг / кг / день, Лечение обычно продолжается не менее 6 - 12 месяцев (иногда дольше). При противопоказаниях или при отсутствии эффекта рекомендован в качестве препарата второго ряда преднизолон (2-3 мг/кг/сут 4-12 недель). В некоторых случаях для лечения очаговых поражений в критических анатомических областях или в период пролиферации могут использоваться внутриочаговые инъекции триамцинолона и / или бетаметазона (1-7 инъекций с интервалами 4-6 недель). Топический тимолол (0,5% гелеобразующий раствор, курс 6-9 месяцев, эффект у 92,3% ) может быть назначен при тонких или поверхностных поражениях (т. е. толщиной <1 мм). При неэффективности лекарственного лечения, при опухолях на «эстетически чувствительных областях», изъязвлениях или затруднении функции или деформации жизненно важных органов (например, дыхательные пути или глаза) может быть показана операция. С появлением β-блокаторной терапии хирургический и лазерный подходы, как более рисковые методы, используются реже. Родители и опекуны детей должны быть информированы о возможных осложнениях и оптимальных сроках обращения к специалисту. В отдаленных регионах для своевременного консультирования необходимо использовать телемедицину.

4.833335
Средний рейтинг: 4.8 (голосов: 12 )