В дерматологии Метотрексат используется в первую очередь при псориазе, но он также используется для множества кожных заболеваний, от обычных (атопический дерматит) до редких состояний, таких как коллагенозы, пузырные дерматозы (часто в качестве стероидсберегающего агента) и T - клеточная лимфома. Удобна таблетированная форма препарата, принимаемая раз в неделю, дозировать которую можно в соответствии с вашими потребностями! 45% пациентов достигают как минимум 75% улучшения состояния своей кожи! Он экономически выгоден (в США он требует всего около 15 долларов в месяц - страховки по рецепту не требуется!) по сравнению с другими вариантами, которые могут стоить тысячи долларов в месяц! Препарат используется уже более 50 лет! Им пролечены миллионы пациентов! Однако препарат требует регулярного лабораторного мониторирования анализа крови и функции печени, надежной контрацепции, учета сопутствующих заболеваний (патология почек, печени), не совместим с алкоголем, может негативно взаимодействовать с другими лекарствами, пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, язвы во рту и выпадение волос, а также редко возникают лимфомы и воспаление легких. Многие пациенты готовы смириться с этими рисками и неудобствами. Но через определенное время необходима биопсия печени. AAD в своих рекомендациях от 2009 г. рекомендует проводить биопсию печени как можно раньше и чаще - через 2-6 месяцев лечения, а затем через каждые 1–1,5 г метотрексата у пациентов с факторами риска заболеваний печени, такими как диабет, ожирение или гиперлипидемия. Биопсия печени вызывала и до сих пор вызывает опасения у врачей, назначающих препараты, и, конечно, в еще большей степени у пациентов. И именно здесь согласно новым рекомендациям AAD 2020 года метотрексат претерпевает серьезные изменения. Благодаря значительному прогрессу в области неинвазивных тестов крови и визуализации большинству пациентов не потребуется биопсия на любом этапе лечения. Серологические тесты включают тест фиброз-4 ( FIB-4), алгоритм, основанный на 4 наиболее значимых независимых предикторах развития фиброза: АСТ, МНО (Международное нормализованное отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени здорового человека), определение количества тромбоцитов, возраст. Также применяются и другие запатентованные тесты, такие как FibroTest / FibroSure (BioPredictive), FibroMeter (Echosens) и Hepascore (Quest Diagnostics). Некоторые из запатентованных тестов требуют от пациента голодания в течение ночи. Подходы к визуализации включают FibroScan (Echosens), транзиентную эластографию с контролем вибрации. Магнитно-резонансная эластография (МРЭ) - более точный метод, который следует применять при недостаточном результате от переходной эластографии с контролем вибрации или у пациентов с особенно высоким риском неудач, например с индексом массы тела 40 кг / м2 и выше. Как и в рекомендациях 2009 г., существует стратификация, основанная на факторах риска заболевания печени у пациентов. В новом руководстве рекомендуется на исходном уровне для всех пациентов неинвазивное серологическое исследование крови. Если факторы риска гепатотоксичности отсутствуют и исходные серологические исследования в норме, то исследования рекомендуется повторять ежегодно. Если годовая серология крови отклоняется от нормы или если пациент получил кумулятивную дозу от 3,5 до 4 г метотрексата, рекомендуется неинвазивная визуализация. Для большинства из дерматологов визуализационные тесты следует проводить в сотрудничестве с гастроэнтерологом. Если есть факторы риска гепатотоксичности, то неинвазивная визуализация рекомендуется ежегодно. «Итак, метотрексат, наш старый друг, выглядит лучше, чем когда-либо в свете рекомендаций AAD 2020 года, которые приветствуют серологию крови и неинвазивную визуализацию как современный поворот в использовании этого популярного препарата, что упрощает его назначение и лечение пациентов. Попрощайтесь со старыми рекомендациями по биопсии печени и добейтесь прогресса», резюмирует дерматолог из Филадельфии с 20 – летней практикой Джоэл М. Гельфанд .