Вход в систему

Оценка пероральных препаратов для лечения онихомикозов

В своем обзоре клинических доказательств эффективности системных антимикотиков при лечении онихомикозов авторы из Австралии обобщили результаты 48 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в 1984-2014 годах. Обзор показал, что системная терапия онихомикозов пероральными тербинафином или азолами эффективней, чем плацебо. Не удивительно! Однако, азолы демонстрировали более низкие показатели излеченности, чем тербинафин. По сравнению с азолами тербинафин менее гепатотоксичен и реже взаимодействует с другими препаратами. Итраконазол или флуконазол, в том числе в режиме пульс-терапии, являются предпочтительными при онихомикозах дрожжевой или плесневой этиологии, но из-за частоты неудач в лечении (24-69%) их относят к препаратам второй линии. Кетоконазола следует избегать ввиду случаев фатальной гепатотоксичности и наличия более безопасных препаратов. Гризеофульвин менее эффективен и требует длительного приема, до отрастания ногтей. Грибковые культуры, используемые во многих исследованиях, позволяют определять выбор препарата, но для получения результатов требуется 4-6 недель. KOH и PAS могут подтвердить присутствие гиф, но не позволяют установить разновидность грибов. Частота рецидивов онихомикозов высока даже при полной санации ногтей от грибковой инфекции после курса системной терапии. Поддержание ремиссии возможно при ежедневном использовании топических антимикотиков, но с течением времени они оказываются обременительными, а отсутствие приверженности, скорее всего, является основной причиной рецидива. Данные по лазерной обработке онихомикозов не являются достаточно убедительными, чтобы беспокоиться о том, являются ли они экономически эффективными. Правильный диагноз, для которого требуются соответствующие подтверждающие тесты (KOH, грибковая культура и ПЦР), имеет решающее значение. Онихомикоз в первую очередь следует дифференцировать с ониходистрофиями, а, затем, с поражениями ногтевых пластинок при псориазе, красном плоском лишае, травмах и хронической экземе.
4.466665
Средний рейтинг: 4.5 (голосов: 15 )