Вход в систему

Лечение классической язвенной гангренозной пиодермии

Не существует хорошо зарекомендовавших себя научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению гангренозной пиодермии (ГП), поскольку это заболевание встречается редко и отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования. Авторы опросили дерматологов экспертного уровня, имеющих практический опыт лечения ГП. Из 51 дерматолога 96% были сотрудниками академических центров. Среди респондентов число случаев ГП, курируемых в год, колебалось от 2 до 35. При подозрении на ГП респонденты регулярно использовали биопсию кожи (92% [47/51]) и культуральное исследование тканей (90% [46/51]). Более 50% случаев ГП связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), гематологические заболевания, злокачественные новообразования. Поэтому также назначались клинический анализ крови (96% [49/51]), полную метаболическая панель (86% [44/51]), электрофорез сывороточных белков (76% [39/51]), панель гепатита (71% [36/51]), ревматоидный фактор (69% [35/51]), антинуклеарные (67% [34/51]) и антинейтрофильные антитела (65% [33/51]), СОЭ (59% [30/51]), СРБ (55% [28/51]), криоглобулины (53% [27/51]), электрофорез белков мочи (53% [27/51]), исследование гиперкоагуляции (49% [25/51]) и тест иммунофиксации сыворотки крови (49% [25/51]). Реже назначались анализы ВИЧ (43% [22/51]), рентгенография грудной клетки (41% [21/51]), колоноскопия (41% [21/51]) и консультации специалистов—гастроэнтеролога (38% [19/51]), гематолога/онколога (14% [7/51]) и ревматолога (10% [5/51]). Такой объем обследования важен, т.к. в литературе зафиксирован 10% - ный уровень неправильной диагностики ГП. Лежащие в основе ВЗК чаще встречаются у пациентов с ГП в возрасте до 65 лет, в то время как те, кому 65 лет и старше, чаще страдают артритом, раком или гематологической патологией. Большинство сообщили, что важной терапией первой линии являются системные кортикостероиды (СГКС) (94% [48/51]) в связи с их быстрым эффектом и дешевизной, за которыми следует топическая иммуномодулирующая терапия (63% [32/51]). Топические кортикостероиды (ТГКС) (75% [38/51]) были наиболее распространенными топическими средствами первой линии. 39% респондентов (20/51) назначали в качестве топической терапии первой линии топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Часто назначались дополнительные методы лечения, в т.ч. стероидсберегающий циклоспорин, сопоставимый с СГКС (47% [24/51]), антинейтрофильные агенты (41% [21/51]), такие как дапсон и биологические агенты, особенно ингибиторы ФНО (инфликсимаб), показанные при рефрактерной ГП или при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника. (37% [19/51]).Терапия второй линии или выше включала микофенолат мофетил и азатиоприн. Многие также сообщали об использовании антибиотиков и компрессионных чулков. 76% респондентов (39/51) использовали перевязки с нафталаном, 69% (35/51) - неадгезивные повязки (пропитанную вазелином марлю, альгинатные и гидроколлоидные повязки), а 43% (22/51) -антимикробную терапию. Резкая хирургическая обработка противопоказана из-за обострения воспалительного процесса, но аутолитическая и ферментативная обработка полезны. Как только воспалительный процесс будет разрешен (и иммуносупрессивные агенты будут прекращены), многие пациенты останутся с большими ранами, которые нуждаются в агрессивном лечении, чтобы зажить. ГП чаще всего встречается на ногах, и эти раны после воспалительной фазы похожи на венозные язвы. Консервативная обработка нежизнеспособных тканей, устранение отеков и экссудатов, защита околораневой кожи-все это важно в этой фазе, а компрессионные повязки важны при поражениях нижних конечностей (до тех пор, пока нет основной артериальной недостаточности). Важную роль при таких сложных ранах могут играть биологические повязки, стимулируя грануляцию и эпителизацию, поскольку аутологичные кожные трансплантаты могут подвергаться более высокому риску патогенетического запуска новых поражений ПГ. Более новые агенты, включая антитела, нацеленные на IL 1, 6, 12, 17, 23, а также ингибиторы ФДЭ 4 и Янус-киназы, не использовались регулярно в 2016 году, когда проводилось это исследование. 57% респондентов (29/51) использовали комбинацию топической и системной терапии. Те, кто лечил более 10 случаев ГП в год, чаще сообщали об использовании комбинированной терапии по сравнению с респондентами, лечившими менее 10 случаев. Большинство одобрило применение системной терапии в сочетании с ТГКС или ТИК. Опрос немецких специалистов по ранам также подтвердил частое использование ТИК и комбинации СГКС и ТГКС в качестве общих терапевтических подходов. Вывод: мнения 51 эксперта-дерматолога, регулярно лечащих пациентов с ГП (в отличие от работ, основанных на индивидуальном клиническом опыте), могут обеспечить важное клиническое руководство до тех пор, пока не будет установлено больше научных доказательств.

4.666665
Средний рейтинг: 4.7 (12 votes)