Вход в систему

Европейские эксперты выпускают руководство по атопическому дерматиту у беременных

Эксперты целевой группы по атопическому дерматиту (АтД) в рамках недавнего конгресса EADV выпустили официальное руководство по важной, но часто пренебрегаемой теме - лечению АтД во время беременности, кормления грудью и у мужчин, планирующих отцовство. Рекомендации группы опирались на богатый коллективный клинический опыт европейских ученых, т.к. по этическим соображениям рандомизированные клинические испытания в этой области отсутствуют. Большинство не акушеров-гинекологов запуганы возможностью вреда плоду при лечении АтД у беременных. Как следствие, ими неохотно назначается что-либо помимо слабых топических глюкокортикостероидов (ТГКС) и эмолентов. АтД поражает 15-20% всех детей и сохраняется или вновь появляется во взрослом возрасте у каждого пятого из них. Половина этих взрослых - женщины, многие из которых желают забеременеть, а мужчины - стать отцами. Отсутствие лечения АтД во время беременности потенциально подвергает мать и плод риску серьезных осложнений, включая инфекцию золотистого стафилококка и герпетическую экзему. Группа допускает у беременных использование в качестве терапии первой линии ТГКС II или III класса, опираясь на Кокрановский систематический обзор 14 исследований с участием более 1,6 миллиона беременностей, исключающий повышенный риск расщелины неба у потомства от ТГКС при беременности. Отсутствие эффекта от 200 г в месяц ТГКС II или III класса является показанием к дополнительной УФ-терапии с использованием узкополосного UVB-311 нм. Из-за мутагенности ПУВА не рекомендуется. Традиционно топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) не рекомендуются при беременности. Эксперты же признают такролимус (протопик) препаратом первой линии у беременных и кормящих женщин при отсутствии эффекта от эмолентов. Такролимус так же, как и ТГКС, разрешен к нанесению на соски после кормления грудью с удалением перед кормлением. Основанием для этого является незначительная системная абсорбция. При приеме перорального такролимуса у беременных-реципиентов трансплантатов органов повышения риска врожденных пороков развития обнаружено не было. Из-за отсутствия клинического опыта беременным или кормящим не рекомендуется использовать пимекролимус (Элидел) или кризаборол (Евкриса). Для предотвращения повторных кожных инфекций во время беременности могут использоваться хлоргексидин и другие топические антисептики, за исключением триклозана. Аминогликозидов следует избегать, но для лечения небольших участков инфицированного АтД приветствуется местная фузидиевая кислота. При неэффективности местной терапии в качестве длительной системной терапии первой линии при беременности и в период лактации, на основании убедительных доказательств безопасности у беременных-реципиентов трансплантатов, рекомендуется циклоспорин. Системной терапией второй линии признаны системные кортикостероиды (СГКС), назначаемые беременным с АтД только в крайних случаях курсами не более 2-3 недель в дозе, не превышающей 0,5 мг/кг/сут. преднизолона. Дексаметазон не рекомендуется. Азатиоприн противопоказан, но при отсутствии других вариантов его продолжают у женщин, уже принимающих препарат, но в половинной предшествующей беременности суточной дозе. Он рекомендован при отсутствии выбора. Дупилумаб противопоказан беременным с АтД из-за недостаточно накопленного клинического опыта. Топические препараты и СГКС будущим отцам с АтД назначаются без каких-либо особых ограничений. Тератогенные метотрексат и микофенолата мофетил следует прекратить за 3 месяца до планируемой беременности. При отсутствии эффекта от других методов разумным вариантом для мужчин с тяжелым АтД на момент зачатия считается циклоспорин. Следует отметить, что ни FDA, ни Европейское регулирующее агентство не выдавали противопоказаний к применению циклоспорина у мужчин, желающих стать отцами. Микофенолята мофетил для мужчин несет теоретический риск тератогенности. Европейская целевая группа рекомендует мужчинам во время употребления тератогенных препаратов и не менее 90 дней после их отмены пользоваться презервативами. При незапланированной беременности во время системной терапии ее следует немедленно прекратить, для предотвращения ухудшения АтД усилить местную терапию и направить пациентку в акушерский центр для индивидуальной оценки риска.

5
Средний рейтинг: 5 (10 votes)