Вход в систему

Узловатая эритема

Requena L. Erythema Nodosum.

Узловатая эритема


Луис Реквена, Санчес Юз, отделение дерматологии Независимого института Авды, Мадрид

АБСТРАКТ: Узловатая эритема (Erythema nodosum) является одним из наиболее частых клинико-патологических вариантов панникулита. Заболевание обычно манифестирует остро и клинически проявляется внезапным высыпанием эритематозных напряженных узелков и бляшек. Локализуются повреждения в основном на разгибательных поверхностях нижних конечностей и характеризуются спонтанными регрессиями, без язвообразования, рубцов и атрофии. Рецидивы бывают редко. Узловатая эритема является проявлением кожной реактивности, которая запускается множеством различных стимулов, в том числе инфекцией, саркоидозом, ревматическими заболеваниями, энтеритах, приемом различных медикаментов, аутоиммунными нарушениями, беременностью, злокачественными новообразованиями и многими другими.

ЭТИОЛОГИЯ: Узловатая эритема может быть связана с различными заболеваниями, и в зависимости от этого характеризуется и ее этиология. Обзор литературы показывает, что список этиологических факторов, которые могут привести к развитию узловатой эритемы, длинный и разнообразный, включая инфекционные заболевания, прием некоторых препаратов, опухоли, а также самые разнообразные состояния. Хотя есть небольшие географические различия, так в Испании, узловатая эритема у детей чаще всего вызывается стрептококковой инфекцией, а у взрослых причина чаще заключается в инфекции, приеме препаратов, саркоидозе, энтерите или аутоиммунной патологии. Взаимосвязь между предшествующими эпизодами инфекции верхних дыхательных путей, вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А, и эритемой хорошо известна, особенно у детей и молодых взрослых. Часто кожные проявления проявляются через 2-3 недели после ангины и сопровождаются повышением уровня титров антистрептолизина О. Внутрикожные положительные тесты на стрептококковые антигены также часто находят у пациентов с узловатой эритемой, вторичной к стрептококковой инфекции. Прием медикаментов также является одной из основных причин развития узловатой эритемы. Наиболее часто к эритеме может привести прием: сульфониламидов, бромидов, пероральных контрацептивов, хотя список препаратов с вероятным риском очень велик. Саркоидоз является также одним из наиболее частых этиологических факторов эритемы у взрослых пациентов в Испании. Саркоидоз может манифестировать с узловой эритемы и двухсторонней хиларной аденопатии (синдром Лофгрена). Эритема и хиларная аденопатия могут также быть связаны с лимфомой, туберкулезом, стрептококковой инфекцией кокцидомикозом, гистоплазмозом, острой хламидиозной инфекцией. У взрослых узловатая эритема, связанная с энтеропатией, часто коррелирует с обострениями основного заболевания, хотя кожные проявления могут предшествовать клиническим проявлениям энтерита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Узловатая эритема может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болеют люди от 20 до 40 лет, возможно из-за высокой частоты развития саркоидоза именно в этом возрасте. Исследования показали, что узловатая эритема развивается в 3-6 раз чаще у женщин, чем у мужчин, хотя до наступления пубертата, половых различий в частоте развития нет. Расовые и географические различия заболеваемости зависят в основном от распространенности этиологических факторов. Типичная картина характеризуется острым началом, внезапно появляются симметричные, напряженные, эритематозные, теплые на ощупь узелки и приподнятые бляшки, чаще всего на голенях, коленях, лодыжках. Узелки, от 1 до 5 см и более в диаметре, обычно расположены билатерально. Редко, когда появляются более обширные повреждения, с вовлечением бедер, рук, шеи и лица. Сначала узелки бывают ярко-красного цвета и несколько приподнимаются над кожей. Через несколько дней, они становятся плоскими, бледными или розовыми. Далее они бледнеют до желто-зеленых оттенков, часто имеют вид глубоких ранок. Такое изменение цвета повреждений является основной характеристикой узловатой эритемы и позволяет быстро поставить диагноз, особенно на поздних стадиях высыпаний. Язвообразования обычно не бывает, сами узлы заживают без атрофии и рубцов. Обычно острая манифестация эритемы сопровождается повышением температуры тела до 38-39о С, слабостью, недомоганием, арталгией, болями в животе, рвотой, кашлем или диареей. Могут быть эписклеральные поражения и фликтенулезные коньюктивиты. Реже манифестация узловатой эритемы протекает с лимфоаденопатией, гепатомегалией, спленомегалией и плевритам.

ТЕРАПИЯ Терапия узловатой эритемы должна быть нацелена на основное заболевание, вызвавшее развитие эритемы, если оно установлено. Обычно проявления эритемы рассасываются самостоятельно и постельный режим является достаточной терапией. Можно назначать аспирин и препараты группы НСПП (индометацин, напроксен) для снятия болезненности и воспаления. При длительной клинике сыпи, показано применение йодида калия по 400 - 900 мг в сутки или раствор йодида калия по 2 – 10 капель, растворенных в воде три раза в сутки. Системные кортикостероиды практически не применяются в терапии узловатой эритемы. Можно применять внутриузелковые инъекции кортикостероидов, в центр узелка по 5 мг/мл. Провести курсы терапии колхицином.



Erythema Nodosum

Авторы:

Аннотация на английском языке:

Erythema nodosum is the most frequent clinicopathologic variant of panniculitis. The disorder usually exhibits an acute onset and is clinically characterized by the sudden eruption of erythematous tender nodules and plaques located predominantly over the extensor aspects of the lower extremities. The lesions show spontaneous regression, without ulceration, scarring, or atrophy, and recurrent episodes are not uncommon. Erythema nodosum is a cutaneous reactive process that may be triggered by a wide variety of possible stimuli; infections, sarcoidosis, rheumatologic diseases, inflammatory bowel diseases, medications, autoimmune disorders, pregnancy, and malignancies are the most common associated conditions.



Ключевые слова на английском языке

Запись в Medline
Файл публикации


Ваша оценка: Нет Средний рейтинг: 4.5 (15 votes)