Сравнительная оценкаиспользования иммунологических тестов при диагностике нейросифилиса

Чепурченко Н.В., Гладышева М.В., Комарова В.Д., Обрядина А.П.

ФГУ «Нижегородский НИКВИ Росздрава», г. Н. Новгород, ООО НПО «Диагностические системы», г. Н. Новгород

Цель: оценка диагностической эффективности тестов при ликвородиагностике нейросифилиса, исследование спектров антител в СМЖ и сыворотке крови больных нейросифилисом методами ИФА и РПГА. Материалы и методы: методами РИФц, РИТ, ИФА, РПГА (на основе рекомбинантных антигенов), РМП, РСК кард., РСК треп. проведено исследование 22 образцов ликвора от больных нейросифилисом, 17 образцов от больных сифилисом без поражений ЦНС и 4 образцов от лиц, получивших терапию по поводу нейросифилиса и находящихся на контроле. Проанализированы уров-ни специфических антител к отдельным рекомбинантным трепонемным антигенам в парных образцах (сыворотка — ликвор), полученных от 13 больных нейросифилисом и 1 больного с ложноположительными серореакциями (ЛПР). Результаты исследований показали, что при использовании ликвора в качестве диагностической среды тесты ИФА и РПГА, основанные на применении рекомбинантного аналога белка TmpA Treponema pallidum, не уступают по чувствительности признанной в России для диагностики нейросифилиса РИФц (86,4%, 86,4%, 82,3% соответственно) и превосходят по чувстви-тельности тесты РИТ, РМП, РСК кард., РСК треп. (62,5%, 58,8%, 60%, 60% соответственно). При тестировании образцов СМЖ диагностикумы РМП и РСК отличаются 100%-ной специфичностью по сравнению с трепонемными тестами (специфичность 75 — 84,6%). Значения диагностической эффективности рассмотренных тестов, которые определяли как совпадение полученных результатов с клиническим диагнозом пациентов, варьировали в пределах 73,1 — 85,4% и достоверно не отличались друг от друга. Повысить диагностическую эффективность до 88,4% можно путем использования комбинации тестов РИФц + ИФА + РПГА, РИФц + ИФА + РМП, РИФц + РПГА + РМП.

Исследование спектров антител к белкам бледной трепонемы в ликворе больных и переболевших нейросифилисом лиц методами ИФА и РПГА продемострировало преобладание иммуноглобулинов к антигену 17 кDa, вторыми по встречаемости были антитела к белку TmpA.

Показано отсутствие корреляции между соотношениями титров антител к отдельным антигенам в парных образцах у больных нейросифилисом, в то время как у больного с ЛПР соотношения между титрами антител к отдельным антигенам в образцах сыворотки и ликвора совпадали, что может свидетельствовать о пассивном переносе иммуноглобулинов через гематоэнцефа-лический барьер. Различия в уровнях специфических антител в ликворе и сыворотке может быть одним из критериев активного синтеза антител к Treponema pallidum в СМЖ.

Выводы: ни один из рассмотренных иммунологических тестов не обладает 100%-ной чувствительностью при исследовании образцов СМЖ больных нейросифилисом. Однако комбинация трех тестов может дать достаточно высокие показатели диа-гностической эффективности при ликвородиагностике.