Современные возможности местной патогенетической терапии акне

Юцковская Я.А., Ковальчук Е.В., Наумчик Г.А., Тарасенкова М.С.

ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава», г. Владивосток

Несмотря на многочисленные исследования и наличие большого арсенала препаратов как для наружного, так и для внутреннего применения, проблема терапии акне до сих пор остается актуальной. На сегодняшний день остаются вопросы, требующие более обоснованного выбора препарата, особенно для местной терапии, учитывая многообразие патогенетических факторов (фолликулярный гиперкератоз, повышенная активность сальных желез, размножение Propionibacterium acnes, воспаление). Особого внимания, несомненно, заслуживает проблема патогенетически обоснованной терапии акне, ко­торое зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Мы в нашей практике основываем­ся на классификацию Американской академии дерматологии (AAD), предусматривающей 4 степени тяже­сти акне.

При первой степени тяжести препаратом выбора, отвечающим современным требованиям и воздействующим на основные звенья патогенеза заболевания, по нашему мнению, является азелаиновая кислота. Азелаиновая кислота устраняет гиперкератоз устьев фолликулов сальных желез, уменьшает толщину эпидермиса, при ре­гулярном использовании (4–6 мес.) приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидерми­са, что и определяет лечебный эффект при обсуждаемой степени тяжести акне. Азелаиновая кислота пред­ставляет собой 1, 7-гептандикарбоновую кислоту — НООС(СН2)7-СООН — это конкурентный ингибитор раз­личных кислородвосстанавливающих ферментов, в том числе тирозиназы, тиоредоксиредуктазы, цитохром Р-450 с-оксидоредуктазы, оксидоредуктаз дыхательной цепи митохондрий. Она ингибирует активность фермен­та анаэробного гликолиза гексокиназы, микросомальной 5-α-редуктазы и активатора плазминогена. Назначается, в данном случае. Скинорен в форме геля 2 раза в день, при этом очень важно проговорить с пациентом длитель­ность назначения препарата, минимум 4–6 мес., чтобы не было самостоятельной отмены препарата из-за завы­шенного ожидания быстрого результата.

Вторая степень тяжести, по нашему мнению, может являться показанием для назначения системной тера­пии. Местная терапия в данном случае должна быть выбрана с учетом преимущества возможного воздействия местного препарата на определенные звенья патогенеза. За основу всегда берется выбранный вариант базис­ной системной терапии и учитываются механизмы действия системного препарата на патогенез акне. При III степени тяжести УБ мы считаем необходимым применение одного из вариантов системной терапии как базо­вой, а в качестве поддерживающей терапии рекомендуется применение местных форм препаратов с учетом воз­можных постугревых осложнений. Азелаиновая кислота является единственным на сегодняшний день негор­мональным антиандрогеном для наружного применения, что, несомненно, дает основание для выбора именно этого препарата при любом варианте системного лечения. Также азелаиновая кислота уменьшает поствоспали­тельную гиперпигментацию благодаря антитирозиназной активности. Что касается четвертой степени тяжести акне, когда речь идет о гнойном расплавлении дермы, мы являемся сторонниками назначения только систем­ной терапии изотретиноинами, причем терапия должна быть длительной (более 8 мес.), с обязательным дости­жением коммулятивной, что очень индивидуально, дозы.

Распространенность заболевания, тяжесть клинических проявлений обуславливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения.