Состояние системы провоспалительных цитокинов и возможности коррекции цитокинового профиля у больных лепроматозным типом лепры с признаками хронического поражения печени

Наумов А.В., Сароянц Л.В.

ФГУ НИИ по изучению лепры Росздрава, г. Астрахань

Цель: поиск эффективных средств коррекции цитокинового профиля у больных лепрой. Материалы и методы: обследовано 50 больных лепроматозным типом лепры в возрасте от 65 до 80 лет. У обследованных больных процесс находился в состоянии устойчивого регресса. Продолжительность заболевания составляла в среднем около 35 лет. Все больные в течение многих лет получали антибактериальную химиотерапию. У 25 из них отмечены признаки пора-жения печени, подтвержденные клиническими, инструментальными и лабораторными критериями. Морфологические и функ-циональные нарушения со стороны печени у данного контингента больных имеют хронический характер и связаны, по крайней мере, с несколькими этиологическими причинами. Среди них в первую очередь длительно текущий системный микобактериоз (что обусловленотропностью Mycobacterium leprae к купферовским клеткам печени), а также связанные с ним аутоиммунные факторы. Определенное значение имеет многолетнее воздействие на печень антибактериальных химиопрепаратов, а в ряде случаев сопутствующее инфицирование вирусами HCV или HBV. Эти больные совместно с этиотропным лечением получали гепатопротекторы — карсил, эссенциале и витаминные комплексы. У всех больных исследовалась концентрация в плазме крови противовоспалительных цитокинов — ИЛ-1?, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли альфа (ФНО?) с применением тест-наборов ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург, Россия).

Результаты: у больных лепрой с наличием признаков поражения печени отмечалось достоверное увеличение концентрации

в крови ФНО? по сравнению с больными, не имеющими подобных отклонений. В отношении остальных двух цитокинов различия

были недостоверными. На фоне применения гепатотропной терапии изменения со стороны традиционных лабораторных инди-

каторов синдромов дисфункции гепатобилиарной системы были выражены незначительно, за исключением нескольких случаев

декомпенсации. В то же время, несмотря на применение традиционных гепатопротекторных средств, повышенный уровень ФНО?

сохранялся в разной степени выраженности практически у всех больных с признаками поражения печени. В связи с появившейся

в последнее время информацией о влиянии на уровень ФНО? S-аденозил-метионина, известного под коммерческим названием как «гептрал» (Mato J.M. et al., 1999) данный препарат («Knoll», Германия) был использован для гепатопротекторной терапии у обследованных больных. Показано, что уже через две недели применение этого средства «per os» по схеме 400 мг два раза в день привело к существенному снижению уровня ФНО?. Это сопровождалось выраженной положительной динамикой клини-ческого и клинико-лабораторного статуса больных. Уровень ИЛ-1??и ИЛ-8 при этом существенно не изменялся. Каких-либо осложнений от применения гептрала не отмечалось.

Выводы: повышение уровня ФНО? — существенное патогенетическое звено хронического поражения печени при лепре. При этом гептрал является эффективным средством для снижения уровня ФНО? у такого рода больных лепрой и может быть включен в комплекс патогенетической терапии при этом заболевании.