Реабилитация метотрексатом больных почесухой взрослых Яровинский Б. Г, Вандышева М. А, Бондаревский Я. И. ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, г. Челябинск

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, которым в течение жизни болеют до 30 % популяции. Почесуха взрослых является клинической формой вышеуказанной патологии. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI 2003) для больных с повышенным уровнем IgЕ, что наблюдается у 80–90 % пациентов, предусматривает замену термина «атопический дерматит» на «атопическая экзема». Идентифицированные цитокины способны активно влиять на формирование и течение аллергических заболеваний – регулировать синтез IgЕ при помощи как прямых, так и опосредованных механизмов. Терапия низкими дозами метотрексата переключает синтез цитокинов с Th2 на Th1, что объясняет иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты при Th2-зависимых заболеваниях. Нами обследовано 105 больных почесухой взрослых, как атопической формой (Ig E- зависимой), так и Ig G-зависимой, в возрасте от 19 до 65 лет. В контрольную группу включены 15 человек, не имеющие в анамнезе аллергической патологии, что подтвердилось результатами обследования методом ИФА с использованием реактивов ЗАО «Вектор-Бест». При атопической форме почесухи взрослых показатели Ig E варьировали от 200 МЕ/мл до 2500 МЕ/мл при норме до 100 МЕ/мл. Были получены статистически положительные взаимосвязи между Ig E контрольной группы и атопической почесухой взрослых (Р < 0,02), а также между общим Ig G контрольной группы и атопической почесухой взрослых (Р < 0,02), между общим Ig G контрольной группы и Ig G- зависимой почесухой взрослых (Р < 0,02). Исследовались цитокиновые профили вышеуказанных групп в фазе клинического обострения по показателям: ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, ИЛ-18, ИНФ-α. Корреляционным анализом получены следующие результаты. Р < 0,02 между ИЛ-4 контрольной группы и Ig G-зависимой почесухой взрослых, Р < 0,016 между ИЛ-4 Ig G-зависимой почесухой и Ig E-зависимой почесухой. Р < 0,02 между ИЛ-6 контрольной группы и Ig G-зависимой почесухой, Р > 0,048 между ИЛ-6 Ig G-зависимой почесухой и Ig E-зависимой почесухой. Р < 0,018 между ИЛ-8 контрольной группы и Ig G-зависимой почесухой, Р < 0,018 между ИЛ-8 Ig G-зависимой почесухой и Ig E-зависимой почесухой, Р < 0,054 между ИЛ-8 контрольной группы и Ig Е-зависимой почесухой. Р < 0,024 между ИЛ-17 контрольной группы и Ig Е-зависимой почесухой, Р < 0,024 между ИЛ-17 Ig G-зависимой почесухой и Ig E-зависимой почесухой. Р > 0,048 между ИЛ-18 контрольной группы и Ig G-зависимой почесухой, Р < 0,062 между ИЛ-18 Ig G-зависимой почесухой и Ig E-зависимой почесухой. Р < 0,024 между ИНФ-α контрольной группы и Ig G-зависимой почесухой, Р < 0,02 между ИНФ-α контрольной группы и Ig Е-зависимой почесухой. Больные получали терапию метотрексатом в дозах, зависимых от уровня Ig E, площади поражения, давности заболевания, массы тела, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Препарат назначали по альтернирующей схеме 1 раз в неделю, внутрь или в/м, начиная с дозы 10–20 мг со снижением до поддерживающей дозы 0,625 мг. Осложнений, требующих отмены препарата, не зарегистрировано. Иммунореабилитацией метотрексатом достигался положительный клинический эффект в виде продолжительной ремиссии (от полугода до нескольких лет) и повышения качества жизни, но при значениях Ig E более 1000 МЕ/мл требуется постоянная поддерживающая цитостатическая терапия. Особенности иммунных статусов больных Ig E-зависимой и Ig G-зависимой почесухой взрослых целесообразно учитывать при лечении больных для достижения клинической ремиссии.  

Дополнительные материалы

Страница подшивки: Тезисы 4НПК Санкт-Петербургские дерматологические чтения. С-Пб, 2010