ПОДРОСТКОВЫЙ ВРАЧ В КВД: «ЗА» И «ПРОТИВ» Устинов М. В. Кафедра дерматовенерологии ИПК ФМБА России Штатное расписание большинства диспансеров не предусматривает деление специалистов по возрастному принципу, но традиционно происходит деление на детский и взрослый прием, что обусловлено необходимостью создания адекватных условий для маленьких пациентов и их родителей. Выделение подросткового специалиста для работы с возрастной категорией 15 – 18 лет происходит чаще всего инициативно, так как выполнение нормы врачебной на­грузки во многих регионах затруднительно в связи с низкой обращаемостью пациентов этой возрастной группы. Происходит это по разным причинам, основными из которых, на наш взгляд, становятся постепенный выход молодой личности из­под контроля и влияния роди­телей и развитие самостоятельности, что естественно. При этом утрачивается в том числе и контроль за своим здоровьем, которому подросток в силу незначительного жизненного опыта и влияния сверстников не уделяет должного внимания. Кроме того, именно в это время начинаются ответственные периоды в жизни: выпускные и вступительные экзамены, подготовка к которым отнимает время и отвлекает внимание по приоритету. При возникно­вении заболеваний подросток по идее должен пойти на детский прием, где он чувствует себя дискомфортно, так как в своем психологическом портрете молодой человек ощущает себя взрослым, предпочитая как можно дольше откладывать такой поход, тем более поход в КВД, который в сознании общества до сих пор имеет негативную сторону. Именно поэтому в свое время этот контингент был откреплен, в частности в Москве, от детского приема и созданы подростковые отделения преимущественно во взрослых поликлиниках, и такое решение, на наш взгляд, было оправданным. По наиболее социально значимой теме — инфекциям, передаваемых преимущественно половым путем, — работа активно ведется, получив нормативную поддержку в Приложении № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профи­ля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Рос­сийской Федерации от 16 марта 2010 г. № 151н «Положение об организации деятельности подросткового специализированного центра профилактики и лечения инфекций, передавае­мых половым путем». Такие центры позволят исключить смешивание потоков дерматологи­ческих и венерологических больных, создавая комфортную обстановку на приеме. На этот же возраст приходится и призывная работа среди юношей, многие из которых сами или их родители начинают понимать необходимость диспансерного динамического наблюдения и учета в КВД. Работа в связке с дерматологом ВВК военкомата дополнительно требует много времени, высокой квалификации, знания многих нормативных актов, прове­дения экспертной и особенностей организации оказания медицинской помощи приписному контингенту / призывникам. Именно эта составляющая подросткового дерматологического приема как требующая наибольшего контроля в свое время явилась основной причиной выделения 0,5 ставки на подростковый прием в КВД № 30 ЗелАО Москвы. Количество за­крепленного контингента (около 250 тысяч всего населения округа) позволяет обеспечить адекватную нагрузку. Кроме того, подростковый врач ведет подростковую группу диспан­серного учета юношей призывного возраста до момента получения пациентами военного билета или наступления 27­летнего возраста. На подросткового дерматолога также возло­жено составление актов исследования состояния здоровья на всех пациентов­призывников, направленных в КВД № 30 отделом военного комиссариата Москвы по Зеленоградскому округу, независимо от их возраста. Начавшись в качестве эксперимента, работа выделенно­го подросткового специалиста оправдала цели, поставленные таким выделением, и спустя год воспринимается как данность. Унифицирован подход к схемам обследования и лечения, созданы комфортные условия приема подросткового контингента, выделены четкие критерии постановки и снятия с учета в подростковом кабинете, налажено взаимодействие с врачами­специалистами поликлиник, привлекаемыми для консультаций в соответствии с Приказом МЗ СССР от 30.05.1986 № 770 (с изм. от 14.12.1990) «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населе­ния», а также с консультативной поликлиникой ГКБ № 14 имени Короленко Москвы при пер­вичной постановке диагнозов для последующего освидетельствования. Взаимодействие же с военкоматом приближено к идеальным. Описание подобного опыта может быть полезно для руководителей кожно­венерологических амбулаторно­поликлинических учреждений (отделений), где подобная проблема актуальна. Надо отметить, что если количество закрепленного населения и возрастная структура обращаемости в КВД не обеспечивает необходимой нагрузки, то выделение отдельного подросткового дерматолога вряд ли можно признать целесообразным, при этом наш опыт показывает, что работу с призывниками в любом случае лучше закрепить за одним врачом.