ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ КОЖИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ.

ФГУ РНЦ ВмиК Минздравсоцразвития РФ, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Одним из новых и методов неинвазивной диагностики кожи  является  высокочастотное ультразвуковое  сканирование.  Этот  метод обладает достаточно высоким разрешением от 72 до 16  мкм для визуализации мелких морфологических структур кожи  и применяется для мониторинга состояния эпидермиса, дермы и  подкожной жировой клетчатки в дерматологии, косметологии и

смежных специальностях.

Метод ультразвукового сканирования кожи позволяет изме­рять количественные показатели, такие как толщина дермы и эпи­дермиса и подкожной клетчатки, а также акустическую плотность  тканей и отдельных их участков. Количественная оценка приме­няется для оценки терапевтических эффектов при разных видах  лечения, углубленной диагностики при новообразованиях, дерма­тозах и др.

В нашей работе мы применяли ультразвуковое сканирование  кожи для разработки диагностических критериев хронических  дерматозов и определения эффективности проводимой терапии.  Исследования проводятся на базе кафедры кожных и венериче­ских болезней ФППО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Мы при­меняли цифровую систему ультразвуковой визуализации кожи  DUB (Digital Ultrasound Imaging System) фирмы «Tpm GmbH» (Гер­мания) с датчиками 22 МГц и 75 МГц.В исследование были включены несколько групп больных:

10 человек с диагнозом атопический дерматит;  5 человек с диагнозом красный плоский лишай; 19 человек с диагнозом псориаз; 10 человек с диагнозом склеродермия. Патологические изменения на коже имели различную локали­зацию и площадь. На первоначальном этапе всем больным было проведено иссле­дование в стадии обострения заболеваний - до начала проведения  терапии по стандартным схемам.

Сканограммы были сняты на симметричных участках кожи:

1.Участок пораженной кожи;

2.Участок здоровой кожи для сравнения.

После этого была проведена оценка изменений структурныхэлементов на участке пораженной кожи по сравнению с участком  здоровой кожи. На данном этапе выявлены определенные критерии изменения  структур кожи при хронических дерматозах.  При атопическом дерматите выявляется утолщение эпидерми­са, которое характеризуется неравномерной эхогенностью, увели­

чением плотности, что, вероятно, связано с  развитием гиперке­ратоза, акантоза и спонгиоза. Субэпидермально в остром периоде  заболевания часто визуализируется полоса пониженной эхогенно­сти, что может свидетельствовать о воспалительной инфильтра­ции верхних слоев дермы. Неравномерное снижение акустической  плотности дермы свидетельствует о периваскулярной инфильтра­ции дермы.При красном плоском лишае визуализируется  утолщение эпи­дермиса, что связывают с гиперкератозом, утолщением зернистого  слоя с увеличением количества кератогиалина в клетках, аканто­зом. Утолщение дермы вызвано преимущественно отеком верхних  слоев дермы и лимфоцитарной инфильтрацией.При псориазе выявлено значительное утолщение эпидерми­са (максимально над папулой, бляшкой) и незначительное утол­щение эпидермиса в прилежащей зоне. Эти изменения вызваны  акантозом, паракератозом. Субэпидермально расположена зона  пониженной эхогенности или практически полной эхонегатив­ности. Эта зона может визуализироваться на протяжении всего  участка сканограммы или имеет четкую границу (область папулы,  бляшки). Наиболее вероятной причиной возникновения гипо­анэхогенной зоны являются лимфоцитарно-гистиоцитарный ин­фильтрат, расположенный под базальной мембраной, удлинение  сосочков дермы и отек. Диффузное уменьшение эхогенности всей  дермы также может быть обусловлено лимфоцитарной и нейтрофильной инфильтрацией подсосочкового и нижележащих слоев  дермы.При  склеродермии в ранний островоспалительный период  происходит утолщение дермы за счет диффузной лимфоцитар­ной инфильтрации. Акустическая плотность дермы в этот период  снижается - происходит отек и гомогенизация коллагена дермы и  мелких сосудов. В склеротической стадии дерма утолщена, акусти­ческая плотность повышена в связи с преобладанием склеротиче­ских процессов.

Данные ультрасонографии совпадают с описанием гистологи­ческой картины при данных заболеваниях.

На 2 этапе проводилось динамическое наблюдение пациентов

через 1, 2 и  3 недели после начала терапии. В большинстве случаев  уже через 1 неделю на сканограммах отмечалась положительная  динамика процесса.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ультразвуко­вое исследование кожи является ценным диагностическим ин­струментом,  который  позволяет  визуализировать  внутреннее  строение кожи и динамику состояния кожи при хронических дер­матозах и оценивать эффективность проводимой терапии.