Морфологичеcкие основы дизурического синдрома у женщин с ИППП

Дубенский Вл.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей у женщин чрезвычайно распростране­ны и являются частой причиной обращения больных к врачу. В России около 20–25% женщин переносят ци­стит в той или иной форме, примерно 10% пациенток страдают стойкой дизурией (О.Б. Лоран, 2009). Длительно протекающие инфекции, особенно урогенитальные инфекции (С. trachomatis, M. hominis, U. urealiticum,

N. gonorrhoeae, T. vaginalis, HSV 1, 2), приводят к выраженным морфологическим изменениям, так называемым поствоспалительным изменениям уротелия. Под воздействием возбудителей урогенитальных инфекций проис­ходит повреждение защитного ГАГ-слоя уротелия, плоскоклеточная метаплазия эпителия, что является осно­вой развития стойкой дизурии у женщин даже при отсутствии этиологического фактора.

Цель исследования. Изучить морфологическую природу дизурического синдрома.

Материалы и методы. В наблюдение включены 123 женщины, направленные различными специалиста­ми (дерматовенеролог, уролог, гинеколог) для эндоскопического исследования нижних мочевых путей. В 39, 8% случаев больные обращались с предварительным диагнозом уретрит, в 60, 1% — цистит. Давность заболевания составляла от 2 недель до 12 лет. Возраст пациенток от 17 до 67 лет. Всем больным предварительно выполня­лись исследования методами полимеразной цепной реакции, прямой иммунофлюоресценции, бактериологиче­ское изучение мочи, микроскопические исследования (общий анализ мочи, микроскопия соскоба уретры), УЗИ органов малого таза (для исключения сопутствующей гинекологической патологии).

Всем пациентам, включенным в исследование, выполнена ирригационная фиброуретроцистоскопия, с за­бором материала для морфологической верификации диагноза, изучение анамнеза и медицинской истории.

Результаты исследования. По данным эндоскопического исследования нижних мочевых путей патология выявлена у 113 (91, 8%) больных, при этом патология только мочевого пузыря выявлена у 60, 2% больных, моче­вого пузыря и уретры — у 34, 9% и только уретры — у 4, 9% пациентов. У 95, 9% обследованных выявлены со­четанные поражения нижних мочевыводящих путей. При этом в мочевом пузыре выявлены: катаральный ци­стит — 33, 3%, геморрагический цистит — 4, 9%, острый цистит, буллезная форма — 3, 2%, папилломы моче­вого пузыря — 2, 4%, железистый цистит — 4%, лейкоплакия шейки мочевого пузыря — 30, 0% (плоская фор­ма — 27, 6%, веррукозная форма — 2, 7 %), псевдополипоз шейки мочевого пузыря — 26, 0%, злокачественные новообразования диагностированы у 1, 6%, конкременты — у 0, 8% и дивертикул мочевого пузыря — у 1, 6%. При осмотре мочеиспускательного канала установлены: эндоуретральные кондиломы — 2, 4%, псевдополипоз уретры — 14, 6%, лейкоплакия уретры — 1, 6%, полипы уретры — 2, 4%, явления уретрита — 6, 4% и диверти­кул уретры — у 0, 8%.

Выводы. Таким образом, морфологические основы дизурического синдрома у женщин достаточно разно­образны, обращает на себя внимание частота выявления лейкоплакии и псевдополипоза у больных со стойкой дизурией. Эндоскопическое исследование нижних отделов мочевых путей у больных с жалобами на стойкую дизурию позволяет правильно верифицировать морфологию жалоб и провести адекватную терапию, обуслав­ливая клиническое излечение больных.