Хронические воспалительные дерматозы с необратимым поражением сально-волосяного аппарата: дерматогистопатологическое и гистохимическое исследование

Божченко А.А.

Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург

Цель: изучение дерматогистопатологических особенностей поражения сально-волосяного аппарата при некоторых хрони-ческих воспалительных дерматозах.

Материалы и методы: под нашим наблюдением в 1999-2007 гг. находилось 97 больных (56 мужчин и 41 женщина) в возрасте от 19 до 64 (39,63±7,41) лет с поражением кожи волосистой части головы при синдроме Пиккарди-Грэхэма-Литтла-Лассюэра, диссеминированной красной волчанке, бляшечной склеродермии, псевдопеладе Брока, абсцедирующем и подрывающем фол-ликулите и перифолликулите кожи головы Гоффманна, идиопатическом фолликулярном муцинозе, дерматомиозите, вульгарном ихтиозе, декальвирующем фолликулярном кератозе, склероатрофическом лишае, фронтальной фиброзирующей алопеции. Анамнез заболевания составил от 1,3 до 25,8 (7,12±0,67) лет. Всем больным выполняли диагностическую эксцизионную глу-бокую биопсию кожи волосистой части головы; забор биоптата производили на границе наиболее свежего очага облысения. Гистологическое исследование проводилось с применением метода окраски гематоксилином и эозином, эозин-Грам метода по Вейгерту, азокарминового метода Маллори в модификации Гейденгайна, метода Массона, метода Хэйла, а также ШИК-реакции. В процессе гистологической экспертизы по методике профессора Разнатовского И. М. и соавт. (1995 г.) при помощи светового микроскопа ЕС-БИМАМ Р-13 (ЛОМО, Россия) исследовали не менее двух препаратов кожи волосистой части головы, полученных от одного больного, причём в каждом препарате изучалось не менее пяти вертикальных срезов. Результаты: наиболее часто мы наблюдали следующие дерматогистопатологические изменения (pi±mpi, [%]): в эпидермисе — истончение эпидермиса (83,33±15,22%); сглаженность эпидермальных отростков (80,00±17,89%); кариопикноз кератиноци-тов шиповатого (76,92±11,69%) и базального (84,62±10,01%) слоёв; экзоцитоз лимфоцитов в эпидермис (92,31±7,39%); в дерме — диффузный отёк коллагена (76,92±11,69%); очаговый отёк коллагена адвентициальной дермы (80,00±17,89%); очаговый (69,23±12,80%) и диффузный (60,00±21,91%) муциноз ретикулярной дермы; незначительный очаговый перифолликулярный фиброз (84,62±10,01%); очаговый фиброз верхней трети ретикулярной дермы (66,67±19,24%); плотные очаговые лимфоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты с примесью звёздчатых фибробластов вокруг сосудов поверхностной (53,85±13,83%) и глубокой (60,00±21,91%) сетей; в гиподерме — умеренный очаговый (76,92±11,69%) и выраженный диффузный (66,67±19,24%) гиалиноз липоцитов жировых долек; базофильная дегенерация коллагена (60,00±21,91%) и умеренный очаговый склероз (53,85±13,83%) соединительнотканных междольковых перегородок; на отдельных участках умеренный гиалиноз крупных сосудов (50,00±20,41%); в придатках кожи — уменьшение общего количества волосяных фолликулов (92,31±7,39%); очаговые лимфоцитарно-гистио-цитарные инфильтраты умеренной плотности вокруг верхней и средней третей волосяных фолликулов (83,33±15,22%), а также вокруг сальных желёз (66,67±19,24%); экзоцитоз лимфоцитов в фолликулярный эпителий (83,33±15,22%); разрушение волося-ных фолликулов (76,92±11,69%), сальных желёз (66,67±19,24%) и мышцы, поднимающей волос (33,33±19,24%), инфильтратом; фиброзные тяжи, замещающие разрушенные волосяные фолликулы (66,67±19,24%).

Выводы: таким образом, волосяной фолликул далеко не всегда является основной мишенью выявленных типических па-тологических процессов (атрофии, дистрофии, некроза, склероза), протекающих в коже волосистой части головы больных, страдающих хроническими воспалительными дерматозами с необратимым поражением сально-волосяного аппарата.