К ВОПРОСУ О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЯХ К ОСНОВНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» Устинов М. В. Кафедра дерматовенерологии ИПК ФМБА России В 1999 г. в нашей стране введена в действие «Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» (далее Номенклатура), которая на протяжении текущего десятилетия неоднократно изменялась и дополнялась. В этом документе все врачебные специальности разделены на две группы: основные и дополнительные, обучение которым проводится только при наличии определенной основной специальности. Последняя редакция этого документа введена в действие Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗиСР) от 23 апреля 2009 г. № 210н. В соответствии с утвержденной Номенклатурой к основной специальности «дерматовене­рология» дополнительными специальностями являются «клиническая микология» и «косме­тология». Обе эти специальности уходят корнями в основную специальность, и их выделение Эпидемиология и организация дерматовенерологической службы явилось следствием развития соответствующих направлений в практике и науке. Не менее определяющим фактором явилось существование их как отдельных видов специализирован­ной медицинской помощи в «Перечне работ (услуг)…» Приложения к Приказу МЗиСР от 10 мая 2007 г. № 323 (с редакциями), нуждающихся в лицензировании при оказании такой помощи лечебно­профилактическими учреждениями. Выбранный подход систематизирует и упорядочивает требования к обучению специалис­тов с целью повышения уровня их подготовки и, как следствие, повышению качества специа­лизированной медицинской помощи населению. Это и является интегральным показателем проводимых реформ. Однако при анализе реалий возникает несколько перспективных вопросов. Уже сегодня количество подготавливаемых специалистов­дерматовенерологов превышает возможные потребности учреждений разных форм собственности, особенно в городах с медицинскими вузами. Это вынуждает молодых специалистов идти работать не по специальности, что не мо­жет быть признано удовлетворительным. С другой стороны, номенклатура ограничивает быв­шие ранее возможности учиться прикладным специальностям, таким как, например, физио­терапия или рефлексотерапия, которыми активно апеллировали дерматовенерологи. В отно­шении физиотерапии и аппаратной косметологии к тому же нет четкой грани по разделению аппаратуры (так как аппаратура иногда имеет двоякое предназначение и сертифицируется по­разному), что может двойственно трактоваться при возникновении юридических споров. При выделении в отдельные специальности «аллергологии и иммунологии» и «ревматологии» в них отошли разделы дерматологии, но в настоящее время они являются дополнительными специальностями к другим основным специальностям, но не к дерматовенерологии. Согласно пункту 2 приложения 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля, утвержденному приказом МЗиСР от 16 марта 2010 г. № 151н, в амбулаторно­поликлинических учреждениях (отделениях) рекомендовано иметь врачей следующих специальностей: дерматовенеролог, миколог, косметолог, физиотера­певт, медицинский психолог, врач по ультразвуковой диагностике, уролог и гинеколог. Целе­сообразно в этой связи минимум на две дополнительные специальности, а именно ультра­звуковую диагностику и физиотерапию, разрешить переподготовку дерматовенерологов, что позволит оптимально реализовывать принципы взаимозаменяемости, а руководители учреждений получат возможность оптимизировать кадровый состав в зависимости от на­грузки в каждый конкретный временной интервал. Это будет актуально, так как в приказе МЗиСР от 16 марта 2010 г. № 151н норма нагрузки на одного врача­дерматовенеролога снижена, а количество закрепленного населения на одного дерматовенеролога возросло, что по идее компенсируется как раз за счет введенных ставок врачей других специальностей. Но на практике для адекватного перехода на новые нормы нагрузки каждый врач в кожно­венерологическом отделении все­таки изначально должен быть дерматовенерологом. С учетом приведенных аргументов мы предлагаем рассмотреть на заседаниях региональ­ных отделений РОДВ возможность расширить перечень дополнительных специальностей к основной специальности «дерматовенерология» при очередной редакции Номенклату­ры и обратиться с таким предложением к руководству дерматологической службы России и в МЗиСР. В качестве перспективных для ввода в первую очередь предусмотреть физио­терапию и ультразвуковую диагностику, во вторую очередь — рефлексотерапию, аллерго­логию и иммунологию, ревматологию, клиническую фармакологию, медико­социальную экспертизу. Это позволит сохранить определенный паритет дерматовенерологии с другими основными специальностями терапевтического профиля: терапией (22 дополнительные специальности), педиатрией (19), общей врачебной практикой (17), неврологией (8). Мы не исключаем и другой, отличный от предложенного, список дополнительных специальнос­тей, если они будут выдвинуты на рассмотрение. Хотелось бы отметить, что в Приложении к приказу МЗиСР от 07.07.2009 г. № 415н для дерматовенерологов через профессиональную переподготовку имеет место возмож­ность стать специалистом по следующим специальностям: клиническая микология, кос­метология, рентгенология, ультразвуковая диагностика, физиотерапия, функциональная диагностика. Этот вышедший позднее приказ не отменяет «Номенклатуру…», но вступает с ней в некоторое противоречие, хотя и обеспечивает гибкость подхода, удобную для кожно­венерологических учреждений. Однако при наборе на циклы обучения учреждения постдип­ломного образования руководствуются именно «Номенклатурой…» Мы надеемся, что в буду­щем наша специальность в плане профессиональной переподготовки станет полипотентной без юридических оговорок.