К ОПЫТУ АНТИЦИТОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ РЕМИКЕЙДОМ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА

Молочков В.А.

ММА им. И.М. Сечнова, Москва

Псориаз - аутоиммунный генетически детерминированный хронический дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалением в дерме, патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы. Его частота в популяции оценивается в 1-3%, а частота псориатического артрита (ПсА) при псориазе - в 13,5% - 47%. Заболевание нередко приводят к существенному снижению качества жизни, потери трудоспособности, инвалидности.

Исходя из важной роли в патогенезе псориаза иммунных механизмов и в частности, повышения уровня ФНО-а, фирмой Шеринг-Плау создан препарат ремикейд (инфликсимаб) - IgGl химерные моноклональные антитела, состоящие на 75% из человеческого и на 25% из мышиного белка) к ФНО-а.

Препарат разрешен к применению в нашей стране с 2006г и показан при: максимальной активности заболевания на протяжении 3 и более мес; быстро прогрессирующем течении; -генерализованном экссудативном, пустулезном псориазе, псориатической эритродермии; рефрактерном к терапии кожном синдроме; неэффективности и непереносимости базисной медикаментозной терапии ПсА.

С 2006-2008гг ремикейд в виде монотерапии применялся 18 больным (10 мужчинам, 8 женщинам в возрасте от 34 до 69 лет) с распространенным псориазом (индекс PASI - от 20,7 до 86.8 ед., в среднем 29.5ед.) - жителям Московской области. Критериями включения являлись: наличие ПсА, длительность заболевания свыше 20 лет, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения. Гормонозависимая форма была у 17(94%), а продолжительность ремиссии в среднем не превышала 3 нед.

Лечение проводилось в Московском областном антицитокиновом центре (г.Королев); базовый курс включал три инфузий по 0.5 мг/кг на 0-2-6 нед; поддерживающая терапия проводилась через 8 нед. Базовый курс получили 7 пациентов, 10 пациентов - 4-9 вливаний; у одной больной из-за отсутствия эффекта лечения было прекращено после 2 инфузий.

Побочные эффекты в виде слабости и головокружения отмечены у 4, аллергические кожные реакции - у 1 пациента; в одном случае имел место отек нижних конечностей, еще в одном - обострение лабильного герпеса.

Уменьшение индекса PASI на 75% наступило у 14 (80%) больных к 10-й неделе. И только в одном случае после 2 инфузий ремикейда положительная динамика отсутствовала, причем через 2 мес после этого была гистологически диагностирована эритематозно-эритродермическая стадия грибовидного микоза (ГМ).

После начала лечения ремикейдом обострения псориаза и ПсА отмечались в 8(44.4%) случаях, но они происходили в сроки, превышающие установленные регламентом по применению этого препарата (8 нед период). Обострения развивались в сроки от 2 нед до 5 мес после пропуска очередной инфузий препарата. При соблюдении сроков инфузий обострений не было.

Таким образом, ремикейд при краткосрочном и длительном применении позволяет контролировать основные симптомы псориаза и ПсА, быстро обрывает прогрессирующую стадию псориаза, в том числе и при наиболее тяжелых его формах.

Обсуждается возможность трансформации псориаза в ГМ под влиянием ремикейда.