ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ НАРУШЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

Пакуло Г.Ф., Лизунова С.И., Шемель Н.А., Никишин В.В.,

Ермолаева Т.И., Ходеева Т.Ю., Яковлев Я.В.

КБ № 84 ФМБА России, Центральное отделение медицинской генетики с консультацией «Брак и семья», Москва

ВВЕДЕНИЕ. Причины бесплодия и невынашивания беременности полиэтиологичны. Инфекция является одним из ведущих факторов в формировании трубно-перитонеального бесплодия, хронического эндометрита, потери плода на любом этапе беременности. Причинный фактор — это острый инфекционный процесс и персистирующая бактериальная и вирусная инфекция.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Разработка и внедрение комплексного подхода в об следование и лечение урогенитальных инфекций (УГИ) при бесплодии и невынашивании беременности. 2. Эффективное устранение возбудителей инфекции, предотвращение рецидивов заболевания и его последствий. 3. Подготовка к беременности женщин с бесплодием, невынашиванием и перед ЭКО при наличии персистирующих форм бактериальной и вирусной инфекций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За последние 10 лет работы отделения обследованы и пролечены 1652 супружеские пары. Разработана и внедрена скринингпрограмма обследования и лечения супружеских пар при инфекционном генезе бес плодного брака.

Схема обследования супружеской пары:

1. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из цервикального канала, уретры и эндометрия (ЦУГ), а также эякулята.

2. Обследование на гонорею после комбинированной провокации с гоновакциной.

3. Обследование на наличие урогенитальной инфекции, в том числе вирусных инфекций, передаваемых половым путем.

4. Определение антител к хламидиям, TORCH-комплекс.

5. Обследование на вирусурию (определение вирусной инфекции в осадке мочи с помощью иммунофлюоресцентных антител).

6. Обследование иммунного и интерферонового статуса с подбором иммуномодуляторов.

7. Цитохимическое обследование с индивидуальным подбором метаболической терапии.

После постановки диагноза начинается комплексное лечение, основанное на сочетании медикаментозного и немедикаментозного методов лечения. Вне беременности:

1. После определения инфекционного фактора обоим супругам проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам с обязательным контролем мазков после лечения обоим супругам.

2. В комплексе противовоспалительной, дефибринолитической терапии и для улучшения микроциркуляции применяется сочетание антибактериальной терапии на фоне гирудотерапии и иглотерапии, что дает высокий эффект и сокращает сроки реабилитации после хирургического или стационарного противовоспалительного лечения.

При наличии хронической вирусной инфекции для предотвращения рецидивов проводится превентивная противовирусная терапия с применением индивидуально подобранных иммуномодуляторов и метаболической терапии, системная энзимотерапия. При наступлении беременности:

1. Антибактериальная терапия проводится только по показаниям после 16 недель беременности.

2. При угрозе прерывания беременности или наличии хронической вирусной инфекции для предупреждения осложнений, связанных с течением беременности или патологией плода, с первых недель проводятся иммунотерапия, энзимотерапия, метаболическая терапия.

3. Часто эти методы сочетаются с гирудотерапией, гомеопатией и иглоукалыванием, что позволяет уменьшить количество назначаемых препаратов и / или сниpить их дозу.

Такая комплексная терапия дает быстрый результат и возможность проводить лечение амбулаторно. В послеродовом периоде при воспалительных процессах в матке или молочной железе (эндометрит, мастит) высокий эффект дает гирудотерапия, попоказани ям — в сочетании с антибиотиками.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Работа по данной скринингпрограмме обследования и лечения повысила эффективность наступления беременности с 52 до 76 %, увеличилось количество родов с 84 до 94 %, без развития тяжелых осложнений и получения патологии у детей. Невынашивание беременности снизилось с 20 до 6 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Только инновационный подход, заключающийся в комплексном обследовании и лечении супружеской пары, дает возможность повышения часто ты наступления беременности в бесплодном браке, а также повышает количество выношенных беременностей при привычной потере беременности и способствует рождению здорового ребенка.