ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОГРАНИЧЕННОЙ ФОРМЫ САРКОМЫ КАПОШИ Молочков В. А.1, Романко Ю. С.2, Молочков А. В.1, Сухова Т. Е.1, Прокофьев А. А.1, Карташова М. Г.1, Кузнецов В. В.2, Брегин Н. А.2 1 Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского, Москва 2 ИАТЭ — НИЯУ МИФИ, Обнинск ВВЕДЕНИЕ. Саркома Капоши (СК) — мультицентричный злокачественный процесс, раз­вивающийся из адвентиции кровеносных и лимфатических сосудов, этиология которого связана с герпесвирусом человека 8­го типа (HHV­8). Выделяют ряд типов СК: идио­патический, иммуносупрессивный, СПИД­ассоциированный и эндемический. Несмотря на нарастание частоты идиопатического СК в последние годы, методов его радикального лечения все еще не разработано; в большинстве своем они являются паллиативными, обес­печивающими лишь временный эффект. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Учитывая, что ограниченные очаги идиопатической СК часто располагаются в местах, где ее хирургическое удаление является неоправданно трав­матичным (половой член, веки, твердое нёбо и др.), а другие методы местного лечения недостаточно эффективны как в отношении ближайших (депигментация, изъязвление и др.), так и отдаленных (рецидивы, хронический радиодерматит) результатов, наше внимание при­влек метод фотодинамической терапии (ФДТ) с локальным применением фотосен­сибилизаторов (ФС), который вплоть до последнего времени использовался главным образом при лечении СПИД­ассоциированной СК. ФДТ основана на повреждении опухолевых клеток за счет образования синглетного кис­лорода и других высокоактивных радикалов при системном или местном введении в орга­низм ФС и последующем локальным лазерным облучении новообразования. Противоопухо­левый эффект ФДТ складывается из комбинации прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток с непрямыми механизмами подавления опухолевой васкуляризации и ак­тивации иммунного ответа на опухолевые антигены. Комбинация ФС и света в присутствии кислорода приводит не только к селективному разрушению ткани (путем некроза и апоптоза), но и к долгосрочному контролю над последующей клеточной пролиферацией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работе использовался отечественный ФС второго поколения «Фотодитазин». Источником светового излучения служил полупроводниковый лазерный аппарат ЛАМИ. В клинике дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ под на­шим наблюдением находились 11 больных ограниченной формой СК, у 9 из кото­рых был идиопатический, у 2 — иммуносупрессивный тип этой опухоли. Мужчин было 9, женщин — 2; возраст больных варьировался от 44 до 80 лет (в среднем 68,5 года), а продолжительность заболевания — от 1 года до 20 лет (в среднем 5,6 лет). Лечение солитарных очагов проводилось 8 пациентам, множественных новообразований — у 3 больных (всего лечению подверглось 19 очагов СК). У 6 пациентов СК локализовалась на стопе, у 4 — на кисти, у 2 — на голени и по одному — на животе, груди, бедре, предплечье, половом члене, в локтевом сгибе и подколенной ямке. В лечении больных СК мы исполь­зовали внутриочаговый (внутриопухолевый) способ введения ФС. Пациентам проводили 1 сеанс ФДТ (раствор «Фотодитазина» вводили в очаг за 15 минут до облучения в объеме 0,3 – 0,5 мл на 1 см3). РЕЗУЛЬТАТЫ. При проведении ФДТ уже с первых минут после подведения световой энергии в зоне облучения (патологический очаг и ткани ближайшего окружения) отмечалась постепенно нараставшая реакция экссудации серозной жидкости с поверхности опухоли и изменение ее окраски на синевато­черную, а также отек и гиперемия окружающих тканей. Через 40 – 60 минут мы наблюдали уплощение узловых элементов СК, а также еще большее усиление отека и гиперемии окружающих тканей. Через 3 – 4 дня эти явления полностью про­ходили и на месте фотодеструкции начиналось формирование некротической корки, которая самостоятельно отторгалась на 15 – 20­е сутки. Выраженные экзофитные образования сморщивались по всей поверхности и уплотнялись, а к 50 – 70­м суткам мумифицированные массы отторгались, на месте опухоли отмечалась здоровая кожа с явлениями гиперпигмен­тации или депигментации, легкой атрофии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, ФДТ является эффективным методом изолированных очагов СК.