Вход в систему


Главная

Виноват стресс

ср., 31/05/2017 - 23:55 — doctor0804
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Крем мометазона (момат). Суспензия циндол. Улучшение на период смазывания.
Status localis
Описание сыпи: 
Кожный процесс воспалительного характера, локализован на переднелатеральной поверхности левой голени, представлен гиперемией с нечётким контуром, уплотнением кожи, на поверхности чешуйко корки и экскориации, замазанные суспензией циндол. При пальпации очага умеренная болезненность. Ногтевая пластинка 1 пальца левой стопы тусклая, свободный край бело жёлтого цвета, разрыхлён.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Локализованная сыпь (один очаг)
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Анализ крови клинический, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (на глюкозу, холестерин, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТ, билирубин и фракции, креатинин), соскоб с ногтевой пластинки 1 пальца левой стопы для микологического исследования (микроскопия), консультация сосудистого хирурга
Общая терапия: 
Цефтриаксон 1.0 *1 р/день в/м = 7 дней, кальция глюконат 10%- 10.0* 1р/день в/в струйно медленно в течение 2-3 минут = 7 дней, хлоропирамин (супрастин) 2%-1.0 в/м *1р/день = 5 дней.
Наружная терапия: 
Наружно банеоциновая мазь 2-3 р/день на очаг = 7 дней, ограничить мытьё
Диагноз
Клинический диагноз: 
Инфекционный дерматит с поражением левой голени (L30.3). Фон варикозная болезнь нижних конечностей. Соп. Ониходистрофия 1 пальца левой стопы, вероятен онихомикоз
Дифференциальный диагноз: 
пиодермия, варикозная экзема, простой хронический лишай

Коллеги, посоветуйте как лучше закодировать данную патологию. Может: ХВН с дерматитом (I83.1), осложнённый вторичной инфекцией (L01.1)?