Вторичный сифилис (syphilis secundaria) - стадия течения сифилиса, наступающая после первичного периода сифилиса в результате генерализованного распространения возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, что вызывает разнообразные клинические проявления в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, включая ладонно-подошвенную форму, широкие кондиломы, пустулы, пигментные элементы - сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение, казуистически редко - везикулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов, нервной и костной системы - т.е. там, где произошла локализация спирохет. Симптомы вторичного периода сифилиса чрезвычайно разнообразны. Недаром французские сифилидологи 19 века называли сифилис "великой обезьяной" из-за его схожести со многими заболеваниями кожи. Вторичный период сифилиса наступает спустя 9-10 недель после заражения больного или на 6-8 неделе после появления твердого шанкра и может продолжаться в течение нескольких лет; характеризуется волнообразным течением, сменой активных проявлений клинически асимптомными (скрытыми) периодами - в течение нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь. Даже без лечения первые высыпания склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель, но через 1-5 месяцев они могут рецидивировать (последующие клинические рецидивы отмечаются примерно у 25% больных); у 2/3 случаев рецидивы появляются к концу 6 месяца болезни, реже к концу 1-2 года и практичесаки не наблюдаются после 5 года. Число высыпных элементов закономерно уменьшается с каждым последующим рецидивом. Возможно персистентное течение, при котором латентные стадии отсутствуют, а каждый последующий рецидив наслаивается на предыдущий и имеет более тяжелый характер (вплоть до появления высыпаний третичного сифилиса). У многих больных свежим вторичным сифилисом сохраняется твердый шанкр или его остатки в виде пигментации, атрофии или рубца. При этом наряду с регионарным лимфаденитом обнаруживается полиаденит. Высыпания на коже и слизистых могут сопровождаться симптомами, напоминающими грипп: головной болью, ломотой в теле, повышением температуры. Стандартные серологические реакции положительны у 100% больных. Их отсутствие (за исключением случаев злокачественного сифилиса или так называемого prozoone-феномена) должно вызвать серьезные сомнения в корректности диагноза. Общие признаки высыпаний при вторичном периоде сифилиса: 1) постепенное, медленное, незаметное развитие; как правило отсутствие субъективных ощущений (зуда, болезненности); 2) повсеместное расположение на любом участке кожи и слизистых оболочек; 3) отсутствие острых воспалительных явлений; 4) четкие правильные округлые или овальные очертания элементов без склонности к слиянию; 5) истинный и ложный (эволюционный) полиморфизм морфологических элементов; 6) окраска имеет тот или иной оттенок красного цвета, который зависит от длительности как болезни, так и существования и локализации на теле самого сифилида; лишь в самом начале ярко розовая окраска; в ближайшие дни цвет приобретает застойный или буроватый оттенок; 7) изолированное (фокусное) расположение; 8) отсутствие тенденции к периферическому росту и слиянию; исключение раздражение сифилидов при их расположении в определенных местах (складки) или нерациональное наружное лечение; 9) невыраженность шелушения поверхности (чаще отсутствует, а если встречается - то отмечается по периферии очага); 10) самопроизвольное бесследное исчезновение высыпаний без атрофии и рубцевания, начинающееся как правило с центра; рубцевание наблюдается редко при изъязвлении сифилида; 11) чрезвычайно высокая заразительность, особенно эрозивных и язвенных сифилидов; 12) быстрое разрешение под влиянием специфической терапии. ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД (syphilis maculosa, roseola syphilitica) – гиперемическое воспалителное пятно. Это наиболее частое (наблюдается у 75-80% больных) и наиболее раннее проявление вторичного периода заболевания. Размер: от 2 до 10-15 мм. Цвет: от едва заметного розового (цвет персика) до насыщенно красного, кореподобного; чаще всего бледно-розовый, “блеклый”; иногда с синюшным оттенком; вследствие эволюционного полиморфизма розеолы оттенок может быть неодинаковым по насыщенности у одного и того же больного. Форма: округлая, овальная. Границы: нечеткие, как бы мелко изорванные. Поверхность: гладкая, не шелушится даже во время разрешения; при сочетании с другими хроническими инфекционными заболеваниями, при интоксикациях на поверхности когут появляться геморрагические элементы. Консистенция и рельеф: не отличаются от окружающей кожи. Расположение: изолированное друг от друга, фокусное, без склонности к слиянию. Локализация: преимущественно боковые поверхности туловища, грудь, верхняя часть живота; высыпания могут наблюдаться также на коже верхней части бедер и сгибательной поверхности предплечий, редко – на лице (лоб, носощечные складки), шее и тыльной поверхности кистей и стоп. Диаскопия: при надавливании полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь; розеола существующая около 10 дней имеет неисчезающую буроватую окраску (обусловлена образованием гемосидерина при распаде эритроцитов). Становится отчетливее при охлаждении тела воздухом и в начале лечения больного бензилпенициллином и при введении 3-5 мл 1% р-ра никотиновой к-ты (реакция “воспламенения”). Течение: появляется постепенно, толчкообразно, в течение нескольких дней, незаметно для больного и зачастую для врача; высыпание достигает полного развития за 8- 10 дней; периферический рост пятен не наблюдается; иногда первое высыпание множества элементов сочетается с повышением температуры тела; существует без лечения в среднем 3-4 недели, иногда меньше или дольше (до 1,5-2 мес); розеолезная сыпь разрешается бесследно. Клинические разновидности атипичной сифилитической розеолы: 1) возвышающаяся (элевирующая) розеола (roseola elevatа), уртикарная розеола( roseola urticata), папулезная розеола (roseola papulosa), экссудативная розеола (roseola exudate) - характеризуется отечностью, возвышением над уровнем кожи; иногда напоминает волдырь, но не зудит и длительно существует; 2) фолликулярная розеола (roseola granulata) представляет собой переходный элемент между розеолой и папулой, отличается наличием на поверхности розового пятна мелкой точечной зернистости медно-красного цвета, обусловленной выраженностью фолликулярного рисунка; 3) сливная розеола (roseola confluens) образуется вследствие слияния отдельных пятен при очень обильном высыпании и при раздражении отдельных участков кожи; 4) шелушащаяся розеола характеризуется появлением на поверхности пятнистых элементов пластинчатых чешуек, напоминающих смятую папиросную бумагу, центр элемента при этом представляется несколько запавшим. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ сифилитической розеолы: токсидермия, розовый лишай, мраморная кожа, отрубевидный (разноцветный) лишай, пятна от укусов площиц, себорейный дерматит, краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, инфекционные эритемы.