Вход в систему


Главная

Ониходистрофия кистей на фоне системных заболеваний

вс., 20/08/2017 - 17:57 — Stashkevich Larisa
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс носит хронический, персистирующий характер, ограниченный, с симметричной локализацией на ногтевых пластинах 1-5 пальцев обеих кистей, околоногтевых валиках пальцев кистей; ногтевых пластинах первых пальцев обоих стоп. На кистях ногтевые пластины сухие, тусклые, шелушатся, уменьшены в размере, частично лизированы, онихоауксис в области больших пальцев. Кожа в зоне околоногтевых валиков шелушится. Эпонихий отсутствует. В зоне ногтевого ложа пятых пальцев единичные геморрагии. Дистальные фаланги увеличены, вследствие чего пальцы приобретают вид "барабанных палочек". Ногтевые пластинки на первых пальцах стоп тотально утолщены, сухие, светло-желтого цвета, по дистальному краю неровные, крошатся.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Не указано
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Общеклинические анализы, РМП кровь, соскоб с гладкой кожи/ногтевых пластин кистей и стоп на наличие нитей дерматофитных и дрожжевых грибов.
Общая терапия: 
Капсулы флуконазол 150 мг/неделю п/е № 4 месяца
Наружная терапия: 
1)Наружно втирать массажными движениями крем 0,05% клобетазола пропионат 1-2 р/с е/д до № 1 месяца в область околоногтевых валиков кистей 2)Наружно втирать массажными движениями ф.п. ретинола пальмитат+эргокальциферол+альфа-токоферола ацетат (радевит актив) вечер е/д в околоногтевые валики, ногтевое ложе пальцев кистей 3)На кожу стоп мазь 1% бифоназол 1 р/вечер е/д № 3 недели 4)Аппаратная чистка ногтей на первых пальцах стоп или их предварительное размягчение, а затем удаление
Диагноз
Клинический диагноз: 
Ониходистрофия кистей. Онихомикоз стоп.

У данной пациентки на фоне общесоматических заболеваний имеется поражение ногтевых пластин на всех пальцах кистей. Часто при заболеваниях сердца встречается симптом "барабанных палочек", механизм которого обусловлен гиперплазией соединительной ткани между ногтевой пластинкой и костью, венозным застоем в дистальных отделах конечностей. Возможно, что раньше ногти на пальцах кистей имели вид "часовых стекол". Другие дистрофические процессы обусловлены как венозным застоем, так и явлениями микроангиопатии, хроническим воспалением ногтевых валиков из-за постоянного травмирования. Поражение ногтевых пластин на первых пальцах стоп приводить не стала - банальная грибковая инфекция.