Вход в систему


Главная

Ну, и еще одни ноги!!!

пт., 13/01/2017 - 12:01 — anastasiyas
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
На самую крупную инфильтрированную бляшку пациентка самостоятельно за неделю до первичного осиотра начала наносить под повязку м.Вишневского
Status localis
Описание сыпи: 
На фоне сухой кожи голеней и с множественными расширенными поверхностными венами на передних поверхностях, а также в области голеностопных суставов множественные округлые и овальные эритематозные бляшки диаметром от 2 до 5см , местами резко отграниченные, местами с размытыми границами и с умеренной и сильной инфильтрацией с точечными везикулами, пустулами(на 5и6 фото на бляшке на 9-10часов), множественными серозными, гнойными и единично геморрагигечскими корочками. Единичные шушащиеся сухие отсевы.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Монетовидная / Нуммулярная / Дискоидная
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
На повторном приеме отмечена значительная положительная динамика:высыпания регрессируют, сохраняется легкий редкий зуд голеней. Смущает только одна оставшаяся сильно инфильтрированная бляшка на ниж.1/3 передней поверхности правой голени(и пациентку она настораживает...). По поводу этой бляшки уточнение(при детальном расспросе)- утром после сна она почти плоская (осевшая) и окрасом намного бледнее, а к вечеру ухудшается.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Микробная(варикозная) экзема голеней.
Дифференциальный диагноз: 
Микоз гладкой кожи, липоидный некробиоз, осложненный пиодермией
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК,б/х(глюкоза, холестерин), УЗИ сосудов н/к,консультация сосудистого хирурга. В связи с тем, что пациентка пришла на первичный прием в последние дни декабря (а лаборатория в Москве-КДЛ-в эти дни уже не принимала анализы,а наши только общеклин.кровь , мочу, кал брали) , было невозможным взять српзу соскоб на пат.грибы и посев на флору с очагов.
Общая терапия: 
Таб. Левоцетиризина -по 1т. на ночь 10дней; таб.кальция глюконата-по 2т. 3р/д 10дней, Аевит- по 2капс 2р/д 14 дней, т.Детралекс по 1т 2р/д 2мес.
Наружная терапия: 
Крем Акридерм ГК 2р/д наружно на высыпания 14дней Эмолиенты пока не были назначены, т.к. боялась "разноса"пат.флоры(назначила после повторного приема).

Уважаемые коллеги, нужен ваш совет, т.к. меня очень смущает эта крупная инфильтрированная бляшка на правой голени... Как мне ее рассматривать, как остаточную инфильтрацию после длительного (2мес, и она самая первая как раз и появилась) воспалительного процесса, или же бояться чего-то более грозного. Пациентка обещала в ближайшее время допройти обследование(еще обследование на ВИЧ назначила) и прийти повторно. Связь с ней есть. И она звонила мне утром 12-го января с вопросом :после приема душа вечером 11.01. (Как раз основное лечение завершено, только Детралекс и эмолиенты остались) из крупной бляшки кратковременное незначительное капельное мокнутие появилось(жидкость прозрачная, не желтая-примакивала ватным диском),само потом остановилось.