Вход в систему


Главная

Ногтевые пластинки при псориазе на фоне терапии метотрексатом. Случай 2.

ср., 25/03/2020 - 11:58 — Sergeeva
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлялось у прочих кровных родственников
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Год назад получал 5 сеансов ПУВА-терапии с улучшением. На момент обращения применял синафлан, эмоленты.
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс на коже носит распространенный характер, представлен бляшками с умеренной инфильтрацией, шелушением, изменением ногтевых пластинок стоп.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
На фоне терапии биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ крови - стабильно норма. При обострении повышение СРБ, которое сохранялось после 16 инъекций метотрексата (при повторном курсе). Консультация ревматолога - Псориатический артрит (двусторонний сакроилеит, энтезопатия, дактилит).
Диагноз
Клинический диагноз: 
Псориаз вульгарный, распространенный, Псориатическая онихопатия. Псориатический артрит (двусторонний сакроилеит, энтезопатия, дактилит)
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Доза метотрексата была увеличена ревматологом до 20 мг в неделю. У

Уважаемые коллеги! Данный случай приводится в рамках "Случай месяца, Заболевания ногтей" для демонстрации состояния ногтевых пластинок при псориазе и динамике изменений на фоне терапии метотрексатом. Особенности данного пациента - тяжелое течение заболевания, поражение суставов, реакция "ускользания" при повторном курсе метотрексата, неэффективность сочетания метотрексата с ПУВА-терапией. При ухудшении состояния после перерыва лечения метотрексатом наблюдается активное воспаление околоногтевых валиков, что приводит к регрессу улучшения ногтевых пластинок. Такие пациенты должны получать биологическую терапию, но, пока сложно убедить на это пациента.