Вход в систему


Главная

Микроспория взрослых: клинический "хамелеон"

вс., 04/09/2016 - 16:17 — stepan6363
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Полтора месяца назад в командировке игрался с бесхозным котёнком
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
По поводу "локального дерматита" назначен аппликативно Адвантан с гиполаллергенной диетой. В течение месяца больной регулярно выполняет назначения, и каждый день с тревогой наблюдает эксцентрический рост очага.
Status localis
Описание сыпи: 
бляшка (часто папулёзной инфильтрации) неправильно овальной формы, размером с куриное яйцо, покрывающая тыл средней трети предплечья, бледно розового окраса, окаймлённая пятнистым буроватым венчиком. Стержни волос в очаге визуально не изменены
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Распространение сыпи: 
Единственный элемент сыпи
Характер расположения сыпи: 
Одностороннее расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
неожиданное характерное "микроспорийное" свечение устьев волосяных фолликулов в лучах лампы Вуда.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Дерматофития гладкой кожи с поражением пусковых волос
Дифференциальный диагноз: 
псориаз. кпл, саркоидоз бляшечка форма, дискоидная волчанка (инфильтративная стадия), педжетоидный ретикулёз
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Тест с калийной щёлочью + Определение свечения в лучах лампы Вуда + биохимии анализ: Биллирубин, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТ
Наружная терапия: 
Крем Тербинафин с карбамидом (Фунготербин)

Фото 1: морфология элемента сыпи в момент обращения (спустя месяц аппликативной терапии по поводу "локального дерматита) Фото 2: картина элемента сыпи в лучах лампы Вуда Фото 3: спустя 10 дней от начала системной терапии Итраконазолом (суспензия) по 3 мг/кг м / сут и аппликативной терапии кремом "Фунготербин" 1 раз/ сут. NB! Обратите внимание на фото 1. Визуально - полное отсутствие изменения терминальных волос в очаге. И это - корневое отличие от микроспории взрослых: многие фолликулы не поражены из-за присутствия ундециленовой кислоты в них, которая появляется у подростка в пубертате! Посему, микроспория взрослых - неожиданный морфологический "хамелеон" для клиницистов. Помните об этом С уважением: врач дерматовенеролог ВВК, клинический миколог Морозов Степан Юрьевич ГБУ МНПЦ ДК ДЗМ, филиал "Тушинский" stepan6363@mail.ru