Вход в систему

Клещ in vivo

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Больше года назад - обследование в стационаре.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Лечилась амбулаторно неоднократно у аллерголога (гипоаллергенная диета, эубикор) по поводу «аллергического дерматита», у разных дерматологов: около одного года назад однократно по поводу чесотки (эмульсия бензилбензоат 20% наружно 2-кратно в первый и четвёртый день), затем по поводу тосикодермии, атопического дерматита, микробной экземы, узловатой почесухи, с временным положительным эффектом.Анализы крови (ИФА) на HIV, HBsAg, HCV, Tr. pallidum, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, токсокароз (-) отрицательные. Проводилось определение специфических IgE к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.
Status localis
Описание сыпи: 
Поражение кожи распространённое, симметричное, воспалительного характера. На коже груди, спины, молочных желёз, плечей, предплечий, тыльной поверхности кистей рук, паховых, межъягодичных складок, бёдер имеются фокусно расположенные папулы и узлы розово-красного и фиолетово-розового цвета, не бледнеющие при витропрессии; большая часть из них покрыта эрозиями с кровянистыми корочками. Парных элементов сыпи не наблюдается. Дермографизм розовый.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Кроме указанного выше аэрозоля, в России официально разрешены бензилбензоат, перметрин и серная мазь, хотя существует и много других способов лечения чесотки с разной степенью эффективности. В советское время широко использовался способ Демьяновича – последовательное нанесение на кожу тиосульфата (или гипосульфата) натрия, а затем – соляной (или хлористоводородной) кислоты, что приводило к реакции с осаждением серы на коже. Использовался также берёзовый дёготь, мыло «К» с бисэтилксантогеном, креолиновая эмульсия и диметилфталат. Более ста лет используются перуанский бальзам, табачное мыло и мазь Вилькинсона. В данном случае, на мой взгляд, с учётом безопасности терапевтического профиля и отсутствия раздражающего действия на кожу, вариантом выбора могла бы являться терапия высокоэффективным пероральным противочесоточным препаратом, который в настоящее время известен только один – ивермектин. Он был открыт в 1970-х годах при ферментации почвенного актиномицета Streptomyces avermitilis. Структурно он похож на макролидные антибиотики, но не обладает антибактериальной активностью. Препарат используется у детей старше пяти лет и с весом более 15 кг в дозировке 200 мкг/кг, с повторным приёмом через 10-14 дней. К сожалению, в России для лечения людей в таблетированной форме он не используется.
Наружная терапия: 
Была доказана эффективность наружного применения ивермектина в форме 1% крема. Раньше это считалось экономически нецелесообразным, а относительно недавно этот препарат появился в России для лечения розацеа. Возможно, когда-нибудь расширят показания для его применения?
Диагноз
Клинический диагноз: 
B86 Чесотка. Доброкачественная скабиозная лимфоплазия кожи.
Дифференциальный диагноз: 
B-лимфомы кожи Саркоидоз Сифилис Мастоцитоз (пигментная крапивница) Узловатая почесуха, атопический дерматит, дисгидротическая экзема Кожный зуд
Реакция кожи на укусы членистоногих (в частности, псевдосаркоптоз, флеботомия, крысиный клещевой дерматит, укусы насекомых) Педикулёз Ветряная оспа Токсикодермия Аллергический контактный дерматит