User login

Home

герпетиформный дерматит Дюринга в пожилом возрасте

Tue, 04/01/2011 - 14:55 — Sergeeva
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Точный дебют заболевания: 
30 May 2009
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Предшествовавшее наблюдение: 
в течение 10 месяцев наблюдался в кожно-венерологическом диспансере с диагнозами: аллергический дерматит и хроническая экзема. Получал курсы терапии (антигистаминные препараты + кортикостероиды для наружного применения). Т.к. в крови наблюдалась стойкая эозинофилия (7%), были получены положительные аллергопробы на шерсть кошки и домашнюю пыль, а также в анамнезе была бронхиальная астма, направлен на консультацию в клинику иммунологии, откуда поступил для уточнения диагноза на кафедру Новосибирского государственного университета
Status localis
Описание сыпи: 
процесс распространенный, симметричный, большинство очагов округлой формы с полициклическими очертаниями, в области очагов полиморфизм сыпи (пузырьки, пузыри, эрозии, корки, волдыри, пятна эритемы), на нижних конечностях определяются отдельные пузырьки и пузыри с толстой покрышкой и серозным прозрачным содержимым
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Подмышечная область
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Диагноз
Клинический диагноз: 
герпетиформный дерматит Дюринка
Данные обследования
Гистопатологическое заключение: 
изменения соответствуют герпетиформному дерматиту Дюринга
Инструментальное исследование: 
дуоденальное зондирование - норма ЭФГДС - эрозивный рефлюкс-эзофагит, проксимальный выраженный поверхностный гастрит, атрофический гастродуоденит Рентгенография легких - эмфизематизация, легочный рисунок деформирован, в прикорневых зонах обеднен, корни легких деформированы, фиброзно изменены Фиброколоноскопия - диффузный катаральный колит, на фоне атрофии слизистой оболочки толстой кишки, внутренний геморрой в стадии ремиссии УЗИ брюшной полости - без патологии УЗИ предстательной железы - диффузное неоднородное увеличение предстательной железы
Общие лабораторные анализы: 
ОАК: эритроциты - 4,1х10/12, гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты - 7,2 х 10/9, П-4%, С-47%, Э-7%, Л-38%, М-4%, СОЭ-3 ОАМ: уд. вес 1013, белок и сахар отрицательно, фосфаты, лейкоциты -0-1, эпителий плоский - 0-1 в поле зрения Биохимический анализ крови: белок 68,4 г/л, мочевая кислота - 289,6, мочевина-5,01 ммоль/л, креатинин 0,072, билирубин 14,7 ммоль/л, АлТ 0,29, АсТ 0,17, холестерин-5,18, сахар 4,72 кал на я/глист - отрицательно ТТГ 1,89 Т4 -17,2 кал на скрытую кровь - не обнаружена Антитела к глиадину - не обнаружены
Наблюдение и лечение
Текущее лечение: 
пациент начал получать дапсон по 50 мг в день, после первого приема препарата через 10 мин начался сильный зуд и усиление высыпаний, пациент продолжил принимать препарат еще 3 дня, состояние ухудшалось. После этого был назначен преднизолон по 30 мг в сутки, на фоне терапии состояние стабилизировалось, постепенно доза была снижена до 10 мг в сутки. Доза назначалась однократно утром, но пациент самостоятельно начал делить преднизолон на 2 приема, т.к. в 6 часов вечера зуд резко усиливался, на сегодняшний день пациент получает 5 мг преднизолона утром и 5 мг преднизолона в 16 часов.
Общая терапия: 
препараты калия, обволакивающие средства