Вход в систему


Главная

Фолликулярный плоский лишай

чт., 13/02/2020 - 19:11 — Stashkevich Larisa
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Раствор дипроспан в/м и наружно мазь 0,05% клобетазола пропионат привели к ремиссии
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс носит хронический характер, на данный момент в стадии обострения, локализуется на коже ВЧГ в области лобно-теменной и височных долей. Представлен обилием рассеянных, местами сливных очагов алопеции неправильной формы. В области свежих очагов имеется перифолликулярная эритема и перифолликулярный кератоз, старые очаги представлены рубцовой атрофией. При выполнении дерматоскопии без иммерсии в активных очагах четко визуализируются чешуйки трубчатой структуры, покрывающие проксимальную часть волосяного стержня на несколько миллиметров от поверхности кожи головы (трубчатый перифолликулярный гиперкератоз); глянцевая, гладкая розовая кожа и перипиллярное воспаление в виде красных пятен. В зоне неактивных очагов при дерматоскопии с иммерсией визуализируются области молочно-красного цвета без фолликулярных отверстий (признак "клубничного мороженого" - что по сути является фиброзом).
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Фиброз
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Перифолликулярная сыпь
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК, ОАМ, БХ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, сахар крови), РМП + ИФА на сифилис, кровь на ВИЧ, гепатиты, трихоскопическое исследование, консультация смежных специалистов (офтальмолог - при назначении антималярийных препаратов)
Общая терапия: 
Раствор бетаметазон 1 мл в/м 1 раз в 2 недели; на курс 3 инъекции
Наружная терапия: 
наружно мазь 0,05% клобетазола пропионат Х 2 р/с на очаги в течение 4 недель
Диагноз
Клинический диагноз: 
Фолликулярный плоский лишай, рецидив
Дифференциальный диагноз: 
декальвирующий фолликулит, ДКВ, фронтальная фиброзирующая алопеция, микоз ВЧГ, сифилитическая алопеция, подрывающий фолликулит

Фолликулярный плоский лишай считается самой распространенной причиной развития первичной рубцующейся алопеции у взрослых. Выделяют три варианта заболевания: классический фолликулярный плоский лишай, фронтальная фиброзирующая алопеция и синдром Лассюэра-Грэма-Литтла-Пиккарди, также называемый синдромом Грэма-Литтла. Отдельные авторы рассматривают фиброзирующую алопецию с типовым распределением как четвертый вариант этой патологии. При к лассической форме фолликулярного плоского лишая чаще поражается макушка, но в патологический процесс может быть вовлечена любая область скальпа. Заболевание редко распространяется на другие участки волосяного покрова. На ранних этапах заболевания наблюдается фолликулярная эритема с фиолетовым (ливидным) оттенком и перифолликулярный гиперкератоз. В некоторых случаях слабо выраженное перифолликулярное воспаление или гиперкератоз затрудняет клиническую диагностику. В результате воспалительного процесса появляются перифолликулярные участки атрофического рубцевания, которые сливаются и образуют атрофический рубец. Такая картина характерна для последней стадии любой рубцующейся алопеции. В пределах очага могут сохраняться изолированные волосы, затронутые воспалением.