Васкулит – это патологический процесс с воспалением и некрозом кровеносных сосудов. Клинический маркер – пальпируемая пурпура. Гистологические изменения в коже : 1) Воспалительный инфильтрат вокруг сосудов, 2) «Нейтрофильный песок», 3) Отложение фибрина в просвете или вокруг сосуда или некроз сосуда. Лейкоцитокластический васкулит названный так в связи с тем, что изначально в очаге воспаления локализуются нейтрофилы, которые после дегрануляции приводят к отложению ядерного дебриса (лейкоцитолиз) в стенке сосуда. Лейкоцитокластический васкулит (гиперсенситивный васкулит, аллернический кожный васкулит, кожный лейкоцикластический ангиит, кожный некротический васкулит) это иммунокомплексный васкулит сосудов кожи малого калибра (посткапиллярных венул, реже — капилляров, артериол) с преимущественной локализацией поражений в дистальных отделах, который имеет клинические проявления: пурпура, уртикария, пузырьки и пузыри, поверхностные язвы, расщепленные геморрагии (splinter hemorrhages), склерит, эписклерит, увеит, нейтрофильные гранулемы расположенные в виде забора (гистология), гломерулонефрит, желудочная колика, кровоизлияния в легкие, конституциональные симптомы. Пальпируемая пурпура являет собой гемморагическую сыпь немного приподнимающуюся над кожей (на начальном этапе болезни ее можно не прощупать). Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже - на слизистых оболочках. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль. Появившаяся сыпь обычно сохраняется в течение длительного времени (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам. К системным проявлениям лейкоцитокластического васкулита относятся поражение почек, сердца, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и суставов. О системном поражении свидетельствуют артралгии, миалгии, головные боли, гастроинтестинальные нарушения, гематурия, кровь в кале, положительный С-реактивный белок. Эта патология может поразить человека любого возраста и пола. Выделяют несколько форм: уртикарная, протекает по типу крапивницы с образование волдырей, которые держаться более двух суток; геморрагическая отличается мелкими пятнами с гладкой поверхностью и пурпурным оттенком; папулонодулярная появляется редко, в виде узелков с 10 копеечную монету, болезненные при пальпации, с гладкой поверхностью; папулонекратическая проявляется узлами плоской или полушаровидной формы, в центральной части узлов образовывается струп с черной корочкой, после рассасывание остаются рубцы, чаще на локтях и коленных суставах; пустулезно-язвенная на голенях и внизу живота, высыпания выглядят как гнойные прищи при акне; некротическо-язвенная, считается самой тяжелой. Заболевание начинается остро, ведет к тромбозу с сопутствующим некрозом тканей; полиморфная сочетает в себе все виды предыдущих форм. Чаще встречается гемморагичесая форма лейкоцитокластичечкого кожного васкулита. Американской Ревматологической Ассоциацией разработаны диагностические критерии лейкоцитокластического васкулита: 1. возраст старше 16 лет; 2. начало заболевания вскоре после лечения новыми препаратами; 3. пальпируемая пурпура; 4. пятнисто-папулезная сыпь; 5. биопсия кожи - наличие гранулоцитов в периваскулярном пространстве или в интерстициальной ткани. Диагноз ставится при наличии по крайней мере трех из этих пяти критериев. Этиология: реакция на лекарства (пропилтиоурацил, НПВС, аллопуринол, тиазидные диуретики, коллоидное золото, сульфаниламиды, цефалоспорины, анти- ФНО), злокачественные опухоли (лимфопролиферативные заболевания, солидные опухоли), коллагенозы, воспалительные аутоиммунные заболевния ЖКТ, синдром резекции тонкой кишки, ВИЧ-инфекция, нейтрофильные дерматозы (болезнь Бехчета, синдром Свита, Erythema nodosum leprosum, септический васкулит), аутоимунные воспалительные заболевания (семейная средиземноморская лихорадка, сывороточная болезнь). Лейкоцитокластический васкулит может наблюдаться при пурпуре Шенлейна–Геноха, криоглобулинемии, гипергаммаглобулинемии Валденстрёма, наследственно-обусловленных дефектах системы комплемента, действии химических и пищевых факторов, гранулематозе Вегенера, синдроме Чёрга–Страусс. Лечение: покой, НВПС, колхицин 0,6 мг Х 2-3 р/день, дапсон 50-200 мг/день, системные кортикостероиды, микофенолат 2-3 г/день, другие иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфан), анти-ФНО ( ФНО – фактор некроза опухолей – альфа).