Вход в систему

Диссеминация микоза ногтей, обусловленная антибиотиками

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлялось у предков по отцовской линии
Продолжительность заболевания: 
очень давно, не помнит
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
частые командировки в составе контингента спасателей в конце 80 - 90 хх прошлого столетия
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Другая эпизодичность заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Периодические (по счастью - нерегулярные) аппликации фторированного КС (флуоцинолона ацетонид) в течение нескольких месяцев с вариабельным успехом.
Status localis
Описание сыпи: 
Ногтевые пластины: нормотрофический тип изменений в виде Дистально-Латерального Подногтевого Онихомикоза 1-й (субтотально), 2-й и 5-й н/пластин дистально-латерально не глубже средней трети, и 3-й н/пластины в виде неправильной "занозы". Кожа: 1) Надплечья, спина верхняя половина, правое плечо до нижней его трети - обширные очаги географически-гирляндообразных очертаний, перемежающиеся с участками здоров кожи, с лидирующим фестончатым мелкопапулёзным венчиком, экскориаты; 2) Ягодица - участки незначительной лихенизации с нечёткими границами, покрывающие обе медиально-инфериоральные их поверхности без "венчика" по периферии, на поверхности очагов - экскориаты (фокально расположенные гемор корочки на поверхности незначительного количества миллиарий, участки атрофии эпидермиса чётко определяемые на очаге левой ягодицы (стероидная атрофия?)
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Дополнительные категории элементов: 
Атрофия
Группировка элементов сыпи: 
Фестончатая / Полициклическая
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Тест с калийной щёлочью с н/пластин пальцев стоп, с кожи спины и ягодиц; диаскопия очагов спины; обследование на Саркоптоз (очаги ягодиц) биохимические тесты (в структуре общеклинического скрининга для БК стационара - облигатные)
Общая терапия: 
Таб. Тербинафин 0,25 в сут № 10 (помните, что Рифампицин увеличивает клиренс аллиламинов вдвое, но азолы - также уменьшающиеся в плазме концентрационно при совместно с ним приёме - на мой взгляд потоксичнее для пожилых, особенно на полипрагмазийной терапии. Терапию микоза ногтей стоп решено отложить до выписки из стационара, дабы не изменять фармакокинетику туберкулостатиков
Наружная терапия: 
Крем Тербинафин + карбамид (Фунготербин) № 14
Диагноз
Клинический диагноз: 
Микоз ногтей стоп В35.1; Микоз туловища В35.4
Дифференциальный диагноз: 
Онихопатии немикотической этиологии; папуло-эритемато-сквамозные зудящие дерматозы, саркоптоз