Вход в систему

Дискоидная классика

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Контакт с заразными больными отрицает.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Лечение (в т.ч. самолечения) пациент по поводу данного заболевания не получал.
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс имеет распространенный характер и локализован симметрично как на открытых областях тела - лицо (лоб, щеки, переносица, уши), так и на закрытых - верхняя часть спины. Полиморфизм сыпи: эритематозные пятна, бляшки, чешуйки, рубцы, гиперпигментация. Очаги сыпи множественные, беспорядочно расположенные, воспалительного характера, насыщенно-красного цвета, различных размеров и формы (начальные элементы неопределенных, а сформировавшиеся - круглых или овальных очертаний), четко очерченные, приподнятые над поверхностью окружающей кожи, разного срока давности, склонные к периферическому росту и слиянию. Плоские инфильтрированные бляшки с плотно прилегающими серыми пластинчатыми и жесткими роговыми чешуйками. Центральная часть многих бляшек бледная, беловато-розового цвета, уплотнена, слегка запавшая, лишена пушковых волос, похожа на поверхностный гладкий слегка блестящий рубец - рубцовая атрофия; а периферическая, слегка возвышающаяся, с явлениями заметного гиперкератоза или почти свободна от роговых наслоений, окружена эритематозной каймой. На краевых зонах ушных раковин гиперпигментированные рубцы. Разрешение очагов на лице втянутыми атрофическими рубцами придает ему "волчье" выражение. На спине эритематозные высыпания до 2 см в диаметре без выраженного гиперкератоза с явлениями атрофии. Определяется симптом Бенье-Мещерского: при попытке удаления прочно связаных с кожей чешуек с поверхности бляшек методом поскабливания возникают болевые ощущения. Еще один характерный симптом дамского каблучка: на нижней поверхности снятых чешуек с помощью лупы видны роговые шипики (картина напоминает ковер, утыканный гвоздиками, или канцелярскую кнопку - "кнопочные" чешуйки), образовавшиеся за счет фолликулярного гиперкератоза. Волосистая часть головы, ладони, подошвы и слизистые оболочки не поражены. Субъетивных ощущений нет.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Спина
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
20.10.16 г. Ревматолог: системной патологии не выявлено.
Диагноз
Клинический диагноз: 
L93.0 Дискоидная красная волчанка (Lupus erythtmatodes discoides)
Дифференциальный диагноз: 
солнечный кератоз, псориаз, полиморфный фотодерматоз, дерматофития лица
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, б/х крови, ревмопробы, РМП, ФГ, эхограмма сердца,УЗИ органов брюшной полости. Консультация ревматолога, окулиста.
Общая терапия: 
Делагил по 1 таб. 2 раза в день курсами по 10 дней с 3-х дневными перерывами. Плазмол 10 дней: 1-й день 1 мл, 2-й день 2 мл, 3-й и последующие дни по 3 мл. Гексавит по 1 драже 3 раза в день месяц.
Наружная терапия: 
Локоид на очаги сыпи 2 раза в день. Фотозащитные средства.

Красная волчанка (эритематоз, эритематоз рубцующийся, эритема атрофическая, эритема центробежная). Впервые болезнь под названием "flux sebace" описал в 1827 г. P.Rayer. Название "красная волчанка" предложил в 1851 г. A.Cazenave. В 1872 г. М.Kaposi описал тяжелую (системную), остропротекающую форму заболевания, разделив процесс в зависимости от течения на два основных типа - острый (системная красная волчанка) и хронический, который объединяет ограниченные (дискоидные) и множественные (диссеминированные) формы. В 192 6 г. S.Ehrman предложил віделять переходную форму - подострую красную волчанку. Первый, предсистемный, период - дискоидная красная волчанка и ее эквиваленты - наблюдаются далеко не у всех, но у значительного числа больных СКВ. Развитие СКВ у больных с дискоидной формой может наблюдаться через несколько недель или лет от начала заболевания, ему может предшествовать длительная клиническая ремиссия. Возможны случаи обратной трансформации под влиянием терапии, но описания их всречаются реже. Некоторые авторы выделяют варианты ограниченной хронической волчанки: гиперкератотическая или роговая, гипсовидная, пигментная, бородавчатая или сосочковая, телеангиэктатическая, геморрагическая, мутилирующая. Лабораторные данные: при кожной форме ДКВ лабораторные показатели остаются без изменений, но важно проводить контроль показателей ОАК, ОАМ, а также исследование крови на наличие АНАТ для своевременного распознавания СКВ с дебютом в виде кожного синдрома. Течение и прогноз: 40% случаев — полное излечение, у 1–5% в ходе длительного наблюдения наблюдают развитие классической СКВ. Дифференциальная диагностика дискоидной красной волчанки: солнечный кератоз, полиморфный фотодерматоз, вульгарный псориаз, красный плоский лишай, туберкулезная волчанка, ознобленная волчанка Гетчинсона, саркоидоз, эритематозная пузырчатка, доброкачественная лимфоплазия кожи, дерматофития лица, сифилитические папулы, бугорковый сифилид, красные (розовые) угри, себорейная экзема, узелковый хондродерматит ушной раковины, парша, круговая крупногнездная алопеция, псевдопелада. http://dermline.ru/nav/main/volchanka_krasnaja_diskoidnaja.htm http://www.dermatolog4you.ru/stat/b_l/volchanka_krasnaja.html http://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/volchanka_krasnaja_lvov.html http://www.medictime.ru/diskoidnaya-krasnaya-volchanka/ http://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/KRASNAYa_VOLChANKA_KLINIKA_DIAG... http://www.vestnikdv.ru/archive/10_04_09.pdf