Вход в систему


Главная

Барбер и ногти

вс., 06/08/2017 - 13:04 — Stashkevich Larisa
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
В феврале назначила мазь 0,05% клобетазола пропионат, по схеме нанесения под окклюзию и открытым способом. Эффект от лечения быстрый, хороший. Ремиссия непродолжительная. Ненадолго введена в лечение мазь клобетазола пропионат, достигнута ремиссия, переведен сразу был на крем кальципотриол. Ремиссия нестойкая.
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс хронический, персистирующий в подостровоспалительной стадии, симметричный с ограниченной локализацией на коже кистей и стоп. Представлен пустулами величиной 2-3 мм, глубоко расположенными, с содержимым молочно-серого цвета на гиперемированном, инфильтрированном основании с четкими границами. На месте вскрывшихся пустул имеются точечные эрозии, обрывки эпидермиса. Ногтевые пластинки кистей: симптом "наперстка" положительный, трахионихия, "рябь", в последующем-по типу "булыжной мостовой", онихомадезис и полное разрушение ногтевых пластин на первых пальцах.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Сгруппированная / Герпетиформная
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Подошва
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на уровень глюкозы, РМП, биохимический анализ крови с определением билирубина общего и фракций, АЛТ, АСТ, креатинина, холестерина; соскоб на грибок с кожи и ногтевых пластинок.
Общая терапия: 
Ввиду кратковременных и неполных ремиссий на фоне лечения тГКС, топического кальципотриола, принято решение назначить капсулы ацитретин по 10 мг в сутки е/дневно.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз. Псориатическая ониходистрофия.
Дифференциальный диагноз: 
пустулезный бактерид Эндрюса, экзема, микоз, ладонно-подошвенная кератодермия