Вход в систему

Дифференциальная диагностика рецидивных невусов

Москалева О.Л., Мордовцева В.В.
Кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИУВ МГУПП, Москва

В практике дерматолога нередко возникает проблема дифференциальной диагностики рецидивных невусов. В зарубежной литературе такие невусы в том числе называют «персистирующими» [1]. Даже в тех клинических ситуациях, когда известен анамнез и имеется большая вероятность неполного удаления предшествующего невуса, могут возникнуть сомнения в правильности первоначального диагноза. Это связано с тем, что во многих случаях деструктивного воздействия гистологическое исследование удаленных невусов не проводится или результаты являются недоступными. Гистологическое исследование первоначального невуса могло бы быть определяющим, так как даже в случае обычных внутридермальных невусов, их рецидивы характеризуются пролиферацией атипичных меланоцитов на фоне рубца («псевдомеланома»), напоминающих зоны регресса в злокачественной меланоме [2].
На сегодняшний день не существует одного решающего признака или маркера, который бы позволил однозначно провести дифференциальную диагностику в затруднительных случаях. Клинически рецидивные невусы необходимо прежде всего дифференцировать от первичной опухоли или рецидива злокачественной меланомы, пигментированного базальноклеточного рака [3]. Одним из клинических критериев, говорящих в пользу рецидива доброкачественного образования, являются ранние сроки его появления после удаления, а именно - не позднее 6-месяцев. Несмотря на то, что этот признак не является абсолютным, в большинстве исследований, включая собственные наблюдения, большинство невусов рецидивировали именно в этот период (93% - по нашим данным)[ 4].
Гистологически рецидивные невусы трудно отличить от злокачественной меланомы с признаками регресса, так как в обоих случаях имеется неравномерная пролиферация атипичных меланоцитов в эпидермисе и рубец в дерме. Наличие остаточных комплексов доброкачественного невуса в соседних (обычно глубоких) участках дермы облегчает постановку диагноза.
При дерматоскопическом исследовании рецидивные невусы нередко напоминают пигментированный веретеноклеточный невус (невус Рида). Для обоих образований характерна особая дерматоскопическая картина, заключающаяся в наличии гиперпигментированных глобул и феномена «радиальной лучистости». Кроме того, ряд авторов указывают на наличие бесструктурных зон, видимых при дерматоскопии, как одном из признаков рецидивных невусов [4]. Рубцовая ткань по периферии рецидивного невуса также позволяет различить оба образования. Однако, по данному признаку не представляется возможным дифференцировать персистирующий невус и рецидив злокачественной меланомы. Что касается злокачественной меланомы, то при ее рецидиве пигментация обычно выходит за пределы рубца. Согласно имеющимся данным, при рецидивах невусов пигментация остается в пределах рубцовой зоны. Важно, что при рецидивах меланомы, в отличие от первичных опухолей, обычно не наблюдается «радиальной лучистости». [5] Однако данные наблюдения требуют дальнейшего изучения.
Таким образом, при дифференциальной диагностике рецидивных невусов необходимо принимать во внимание совокупность признаков: клинико-эпидемиологических, дерматоскопических и гистологических.

Список литературы:
1.Marghoob AA, Kopf AW. Persistent nevus: an exception to the ABCD rule of dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 1997;36:474-5.
2.King R, Hayzen BA, Page RN, Googe PB, Zeagler D, Mihm MC Jr. Recurrent nevus phenomenon: a clinicopathologic study of 357 cases and histologic comparison with melanoma with re¬gression. Mod Pathol. 2009;22(5):611-7. doi:10.1038/modpathol.2009.22. Epub 2009 Mar 6.
3.Tschandl P. Recurrent nevi: report of three cases with dermatoscopic-dermatopathologic correlation. Dermatol Pract Conc. 2013;3(1):8. http://dx.doi.org/10.5826/dpc.0301a08.
4.В.В.Мордовцева, О.Л.Москалева, О.Г.Капустина, и др. Клинико-эпидемиологические особенности рецидивных меланоцитарных невусов. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2013(2), с. 3-6
5.Botella-Estrada R, Nagore E, Sopena J, et al. Clinical, dermos¬copy and histological correlation study of melanotic pigmenta¬tions in excision scars of melanocytic tumours. Br J Dermatol. 2006;154(3):478-84.

Выходные данные: Москалева О.Л., Мордовцева В.В. Дифференциальная диагностика рецидивных невусов.
Тезисы II Всероссийского конгресса по дерматоскопии.
  • Дерматология в России. 2014; 3 (S2)
Стр. 2
Ваша оценка: Нет Средний рейтинг: 5 (11 votes)