Вход в систему

Современные иммунологические, клинико-эпидемиологические и микробиологические характеристики урогенитального кандидоза

Арзуманян В.Г., Коробцова И.П., Мальбахова Е.Т.
НИИ Вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, Москва
Научно-исследовательский центр Клиника дерматологии, Москва

Высокая превалентность кандидоза слизистых оболочек в популяции и оппортунистическая природа заболевания вновь обращают внимание исследователей на иммунопатогенез и совершенствование методов диагностики и терапии данного заболевания 1. Среди факторов иммунитета при урогенитальном, и, в частности, вагинальном кандидозе, особо следует выделить те, которые непосредственно взаимодействуют с клетками оппортунистических дрожжей – это фагоцитирующие клетки, иммуноглобулины и антимикробные пептиды 2 3 4 5.
Мы провели исследование 45 женщин в 22–35 лет, разделенных на группы: с хроническим вульвовагинальным кандидозом в стадии обострения и ремиссии, с острым вульвовагинальным кандидозом и без типичных признаков кандидоза, определяя противогрибковую активность вагинального секрета путем инкубации культур C. albicans и высевов на плотную среду. Показатель активности выражали отношением клеток, убитых в процессе инкубации в течение 2 часов, к соответствующему контролю. Установлена сильная и достоверная корреляции противогрибковой активности вагинального секрета и с тяжести течения. При этом частота обнаружения иммуноглобулинов классов G и секреторных А к антигену C. albicans в изучаемом локусе варьировала и коррелировала с медианами обсемененности вагинального секрета. Абсолютные величины уровней IgG и sIgA, оцениваемые по интенсивности пятен в дот-блот анализе, не коррелировали ни с обилием дрожжевых клеток в вагинальном секрете, ни с высевом, ни между собой. Не обнаружено корреляции между медианами противогрибковой активности секрета и эффективности фагоцитоза (r = - 0,117). Таким образом, мы предположили, что наиболее значимым звеном местного иммунитета является совокупная активность растворимых противогрибковых компонентов вагинального секрета. При их дефиците, отмечающемся при хронических формах урогенитального кандидоза, макроорганизм вынужден активизировать альтернативные механизмы: местную фагоцитарную функцию и синтез специфических секреторных иммуноглобулинов. Оценка этих показателей позволяет нам составить примерный прогноз течения вагинального кандидоза в современной популяции.
Ранее проведенный анализ общей выборки женщин с вагинальным кандидозом (средний возраст 26,5 +/-6 лет) показал, что 36% обычно сообщает о продолжительности симптомов, меньшей чем 1 год, 44% – от 1 до 5 лет и 20% более 5 лет. Продолжительность заболевания положительно коррелирует с частотой обострений. Среди предрасполагающих к рецидивам кандидоза факторов до 6% отмечает беременность, 28% лечение с антибиотиками, 6% гормональную контрацепцию, 32% — другие причины. Приблизительно 20% женщин сообщили о кандидном баланите у партнера. Об эпизодах лабиального герпеса в течение года сообщило 44, 9%. Приблизительно 19% отметили присутствие атопического состояния и 41. 2% — наличие разных аллергических реакций.
В настоящее время ожидается рост случаев урогенитального кандидоза, обусловленного устойчивыми видами и штаммами Candida spp. 6 7. Решение этих проблем в масштабах повседневной практики едва ли может быть обеспечено системами сплошной и окончательной идентификации устойчивых вариантов возбудителей (секвенирование, MALDI-TOF), предлагаемыми отдельными исследователями в последние годы. С другой стороны, перспективным остается предварительная видовая диагностика на основе мультипраймерной ПЦР (C. albicans, glabrata, crusei в наборе «ТриКанАм»), предложенной российскими исследователями в ходе проекта Национальной академии микологии.
Таким образом, современная стратегия совершенствования диагностики и терапии урогенитального кандидоза может включать, во-первых, разработку средств иммунокорригирующей терапии на основе новых данных иммунопатогенеза 8 9, а, во-вторых, дополнение стандартных диагностических процедур доступными молекулярными методами.

 

Список литературы

  1. 1. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Караулов А.В., Маликов В.Е., Сергеев Ю.В., Жарикова Н.Е. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000; 2: 99-106.
  2. 2. Арзуманян В.Г., Мальбахова Е. Т. , Комиссарова Л.М. Антимикробные пептиды как факторы местного иммунитета при вульвовагинальном кандидозе. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008; 4: 46-49.
  3. 3. Yano J, Noverr MC, Fidel PL Jr. Cytokines in the host response to Candida vaginitis: Identifying a role for non-classical immune mediators, S100 alarmins. Cytokine. 2012 Apr;58(1):118-28. doi: 10.1016/j.cyto.2011.11.021. Epub 2011 Dec 17.
  4. 4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Факторы резистентности и иммунитет при грибковых инфекциях кожи и слизистых оболочек. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004; 1:6-14.
  5. 5. Fidel PL Jr. History and update on host defense against vaginal candidiasis. Am J Reprod Immunol. 2007 Jan;57(1):2-12.
  6. 6. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М., Карапетян Т.Э.Вульвовагинальный кандидоз: видовое разнообразие и чувствительность к противогрибковым препаратам. Акушерство и гинекология. 2009; 4: 44–46.
  7. 7. Сергеев А.Ю., Маликов В.Е., Жариков Н.Е. Этиология вагинального кандидоза и проблема устойчивости к антимикотикам. Национальная академия микологии, серия «Медицинская микология», 2001; вып. 4.1–4.
  8. 8. Боровиков И. О. Прегравидарная подготовка женшин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом с использованием топической иммуномодулирующей терапии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7: 59-65.
  9. 9. Сергеев А.Ю., Бурова С.А. Иммунитет при кандидозе и подходы к иммунокоррекции. Антибиотики и химиотерапия. 2000; 45(12): 30.
Выходные данные: Арзуманян В.Г., Коробцова И.П., Мальбахова Е.Т. Современные иммунологические, клинико-эпидемиологические и микробиологические характеристики урогенитального кандидоза.
Тезисы XXXI научно-практической конференции Рахмановские чтения.
  • Дерматология в России. 2014; 3 (S1)
Стр. 5
Ваша оценка: Нет Средний рейтинг: 4.7 (6 votes)