<p>&nbsp;Актуальность исследования. Акне относится к числу заболеваний с высокой частотой психосоциальнах последствий, проявляющихся нарушением качества жизни и формированием психических нарушений (депрессии, тревогии, социальной фобии и др.), преимущественно нозогенного характера (Монахов С.А., 2005; Львов А.Н., 2006; Bez Y. et al., 2011; Halvorsen J.A. et al., 2011). Ведение пациентов с акне требует комплексного психодерматологического подхода.<br /> Цель исследования. Обоснование и разработка алгоритма диагностики и лечения больных акне с учетом коморбидных психических расстройств.<br /> Материалы и методы исследования.<br /> Критерии включения: больные акне в возрасте от 16 до 45 лет. Критерии исключения: 1) хронические заболевания в стадии декомпенсации или неполной ремиссии; 2) тяжелые инфекционные процессы в анамнезе (в том числе, ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит В и С); 3) эндогенные, органические психические расстройства; 4) злоупотребление алкоголем, прием наркотических и психоактивных веществ; 4) период беременности и лактации. Методы исследования: I. Дерматологическое обследование: 1) сбор данных анамнеза и клинический осмотр с оценкой степени тяжести акне согласно классификации Plewig G., Kligman M. (2004), модифицированной РОДВ (2010); 2) Определение индекса общей тяжести угрей (ОТУ); 3) Определение показателей эффекта психосоциального воздействия акне c использованием анкеты-опросника APSEA. II. Психодиагностическое обследование: 1) клиническое психодиагностическое обследование (психиатрическое освидетельствование при участии психиатра добровольно в соответствии с законом РФ &laquo;О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании&raquo; № 3185-I от 02.07.1992 г.); 2) тестовая диагностика (ZARS, CES-D, тест К. Леонгарда, ТОБОЛ). <br /> Результаты исследования.<br /> Обследован 151 больной акне 16-35 лет, в том числе 57 мужчин и 94 женщины. Средний возраст пациентов - 22 (19; 24) года. Число больных с I степенью акне составило 63 человека (41,7%), II &ndash; 56 (37,1%), III &ndash; 32 (21,2%).<br /> Психические расстройства выявлены у 47 пациентов с акне (31,1%). При этом, у 46 пациентов психические нарушения соответствовали невротическому уровню и были квалифицированы как пограничные психические расстройства. Психические нарушения психотического уровня (сверхценная ипохондрия) диагностированы у 1 больного. Клинические варианты психических нарушений: депрессия (23,2%), тревога (20,5%), социальная фобия (13,3%), ипохондрическое расстройство (5,3%).<br /> Далее проведена тестовая диагностика типов отношения к болезни (ТОБОЛ). Типы, при которых в связи с заболеванием развивалась психическая дезадаптация, диагностированы у 43 пациентов (28,5%). Выявлена ассоциация дезадаптивных типов реагирования с коморбидной психической патологией у больных акне (p&lt;0,001).<br /> Установлено, что женщины (p=0,001), неработающие лица (p=0,035), неработающие студенты учреждений высшего профессионального образования (0,025), а также акцентуированные личности по циклотимному (p=0,031), возбудимому (p=0,016) и экзальтированному (p=0,011) типам в большей степени подвержены развитию психической патологии на фоне акне. Cреди пациентов с дезадаптивными типами реагирования на заболевание достоверно больше пациентов с III степенью тяжести акне (p=0,041), лиц женского пола (p=0,049), а также акцентуированных по тревожному (p=0,026) и возбудимому (p=0,003) типам. <br /> Далее проведена оценка эффективности комплексной терапии, включающей применение базисных дерматотропных и малых психотропных препаратов. Длительность периода наблюдения пациентов - 12 месяцев. Первая клиническая группа (I): больные акне с психическими расстройствами, получающие дерматологическую и психотропную терапию &ndash; 22 человека. Длительность 1 курса психотропной терапии составила 8 недель, при тревоге назначался мебикар (адаптол) 0,5 г* 2 раза в сутки внутрь, при депрессии &ndash; флуоксетин (прозак) 0,2 г в сутки внутрь. Вторая клиническая группа (II): больные акне с психическими расстройствами, получающие только дерматологическую терапию &ndash; 24 человека. Противоугревая терапия проведена всем пациентам в соответствии с установленными стандартами лечения акне (приказ Минздравсоцразвития РФ № 750 от 11 декабря 2007 г.). При сравнительном анализе данных динамики кожного процесса по показателю индекса ОТУ в сроках 24 и 48 недель у пациентов группы I относительно пациентов группы II выявлена тенденция к более выраженному регрессу элементов акне (по показателю &Delta; ОТУ). Среди пациентов группы I по окончании курса психотропной терапии (8 недель) купирование психических нарушений отмечено в 90,9% случаев. Среди пациентов группы II самостоятельная редукция психических расстройств не наблюдалась. Достоверные отличия (p&lt;0,05) между пациентами групп I и II по показателю APSEA выявлены в срок от 8 до 16 недель наблюдения. <br /> Выводы:<br /> 1. Среди больных акне в 31,1% случаев выявляются психические расстройства преимущественно тревожно-депрессивного спектра. Коморбидная психическая патология ассоциирована с дезадаптивными типами реагирования на заболевание.<br /> 2. Факторы риска развития психосоциальной дезадаптации у больных акне включают III степень тяжести кожного процесса, неудовлетворительные результаты предшествующей терапии, женский пол, статус безработного, статус студента учреждения высшего профессионального образования, акцентуации по циклотимному, тревожному, возбудимому, экзальтированному типам.<br /> 3. Дополнение стандартной противоугревой терапии препаратами психотропного ряда у больных акне с коморбидными психическими расстройствами способствует более выраженному регрессу элементов кожного процесса, достоверно снижает показатели эффекта психосоциального воздействия акне (APSEA) и приводит к купированию психических расстройств.<br /> 4. На основании полученных данных о клинических проявлениях и факторах риска формирования психосоциальной дезадаптации, а также результатов оценки эффективности комплексной терапии разработан и рекомендован к практическому использованию дерматовенерологами алгоритм диагностики и лечения больных акне с учетом коморбидных психических расстройств.</p>