B36.0 ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ (lichen versicolor, отрубевидный лишай, pityriasis furfuracea) – кератомикоз. Возраст: молодые люди (в период более высокой активности сальных желез); в возрасте 40-60 лет заболеваемость резко снижается. Пол: несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Частота: 2% в умеренном климате, 40% в тропическом и субтропическом. Сезонность: в умеренном климате – обострения летом; спортсмены и люди тяжелого физического труда болеют круглый год. ЭТИОЛОГИЯ: липофильный дрожжевой гриб вида pityrosporum ovale (устаревшие названия - Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur); условно-патогенный микроорганизм, который обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах у людей в сапрофитной или патогенной форме; контагиозность ничтожно мала; заболевание возникает при усиленном росте псевдомицелия гриба; также вызывает фолликулит и играет основную роль в патогенезе себорейного дерматита. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: повышенная потливость, жирная себорея, адреналэктомия, повышенный уровень кортизола в крови (синдром Кушинга), длительное лечение кортикостероидами, беременность, недостатоное питание, ожоги, иммуносупрессия, прием оральных контрацептивов, у детей младшего возраста смазывание кожи жиром. ЖАЛОБЫ: как правило отсутствуют; иногда легкий зуд; беспокоит косметический дефект. КЛИНИКА. Элементы сыпи: пятна, гипо- или гиперпигментированные. Размеры: различные; со временем очаги увеличиваются, иногда сливаются, образуя фестончатые контуры, похожие на географическую карту (могут занимать всю спину, грудь, боковые поверхности туловища), а по их периферии рассеяны изолированные пятна. Количество: чаще многочисленные. Форма: круглая или овальная. Границы: четкие. Цвет: обычно желтоватый различной насыщенности; окраска может варьировать от бледно-кремовой до темно-бурой, включая все оттенки коричневого; светло-коричневый (незагорелая кожа), белый (загорелая кожа), темно-коричневый (у негров); реже встречаются розоватые и белые пятна; у одного и того же пациента цвет всех очагов однороден. Бледные пятна могут быть более распространены в более темной коже; этот вид известен как pityriasis versicolor alba. Поверхность: имеются отрубевидные чешуйки (образованы в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса); скрытое шелушение легко выявляется, если пятно слегка поскрести скальпелем или краем предметного стекла (симптом Бенье-Мещерского или феномен “стружки”); при частом мытье чешуйки малозаметны. Локализация: верхняя половина туловища, плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы, изредка – лицо (чаще у детей и лиц с темным цветом кожи), кожа волосистой части головы поражается редко, кисти и стопы не поражаются. Проба Бальцера: после нанесения 5% йодной настойки на очаги сыпи и прилегающую кожу высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. Микроскопия чешуек из очага, обработанных 15-20% гидроксидом калия: видны нити псевдомицелия – короткие широкие гифы и гроздья почкующихся круглых дрожжевых клеток (“макароны по-флотски”). Осмотр под лампой Вуда: характерно желтое или золотисто-бурое свечение. ТЕЧЕНИЕ: от нескольких месяцев до нескольких лет. Под влиянием инсоляции и искусственного УФО возникшее интенсивное шелушение может привести к излечению. В процессе эволюции и отшелушивания рогового слоя часть пятен становятся депигментированными (постэруптивная лейкодерма). Нарушения пигментации персистируют несколько недель после устранения грибка. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: шелушащиеся пятна – дерматофития туловища, эритразма, себорейный дерматит, розовый лишай, каплевидный псориаз, монетовидная экзема, сифилитическая розеола, невус Беккера; гипопигментированные пятна – витилиго, сифилитическая лейкодерма, белый лишай, послевоспалительная гипопигментация, туберкулоидная проказа. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано при ограниченной форме заболевания: 2,5% лосьон или шампунь сульфида селена на 10-15 минут на очаги ежедневно в течение недели; 2% шампунь кетоконазола по этой же схеме; 50% водный р-р пропиленгликоля 2 раза в сутки в течение 2 недель; кремы с производными имидазола (кетоконазол, эконазол, миконазол, клотримазол) 1-2 раза в сутки в течение 2- 4 недель; гель Terbinafine. СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано при распространенной форме заболевания, при отсутствии реакции на местное лечениеи при частых рецидивах: кетоконазол 200 мг/сут в течение 1-2 недель или 400 мг однократно; флуконазол 400 мг однократно и повторно через неделю или по 150 мг дважды в неделю в течение 4 недель; итраконазол 200 мг 2 раза в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 5 суток. Системный прием ламизила не оказывает эффекта.