ПАЛЬМАРНАЯ ЭРИТЕМА (palmar-erythema, печеночные ладони) – симметричное диффузное равномерно разлитое пятнистое покраснение ладоней (реже бывает одновременно и подошв - плантарная эритема), особенно выраженное в области тенара и гипотенара, иногда сгибательных поверхностей пальцев. При пальпации очаги немного теплые. Пятна бледнеют при надавливании и снова быстро краснеют при прекращении давления. Если на кожу надавить предметным стеклом, то ее оттенок будет изменяться в зависимости от пульса. Степень покраснения зависит от эмоциональных состояний, высоты руки, температуры и давления на ладони. Шелушения не наблюдается. В пораженных участках пациент может ощущать местное повышение температуры, лёгкую болезненность, жжение, пульсацию или зуд (другие авторы утверждают, что пораженные участки не должны быть зудящими). Сопутствующими симптомами пальмарной эритемы является сглаживание возвышения на большом пальце и мизинце, появление сосудистых звёздочек. ЭТИОЛОГИЯ. Пальмарная эритема имеет под собой два причинных фактора, возникающих одновременно при некоторых болезнях печени. В первую очередь у таких пациентов нарушается кровообращение в воротной (портальной) вене, что приводит к возникновению артериовенозных анастомозов (шунтов). Это когда для адекватного питания кожных покровов и других структур разрастаются дополнительные сосуды, соединяющие вены и артерии. Второй причиной является скопление в организме большого количества женского гормона эстрогена, который в норме проходит через печень, регулирующей его количество. Повышение его концентрации в крови может возникнуть при существенном снижении функции печени. Этот гормон при переизбытке расширяет сосуды, что увеличивает покраснение (гиперемию) кожи. При продолжительном повышении их концентрации происходит раскрытие обычно сомкнутых атриовенозных анастомозов («мостиков», соединяющих венозное и артериальное русло). Все это становится заметным именно на ладонях и подошвах потому, что кожа этих участков устроена так, что сосуды, проходящие в ней, в принципе не смыкаются. Пальмарная эритема может носить симптоматический характер и не выступать проявлением определённого заболевания. Чаще всего это наблюдается у подростков в период полового созревания. КЛАССИФИКАЦИЯ. Пальмарная эритема может быть совершенно нормальной для индивидуума (первичной) или быть признаком основного заболевания (вторичной). Первичная пальмарная эритема: наследственная; связанная с беременностью (у 30% беременных женщин развивается ладонная эритема, это может быть вызвано сосудистыми изменениями, связанными с увеличением уровня эстрогенов во время беременности); идиопатическая (неизвестная причина). Вторичная пальмарная эритема: болезнь печени - цирроз (у 23% людей с циррозом печени развивается пальмарная эритема), гепатит вирусной, алкогольной или токсической природы; эндокринные заболевания - тиреотоксикоз (у 18% с этой патологией), гипотиреоз, диабет (у 4% с этим диагнозом); аутоиммунные заболевания (более 60% людей с ревматоидным артритом); болезнь Уилсона /Вильсона (возникает, когда в организме слишком много меди), гемохроматоз (возникает, когда в организме слишком много железа); гипервитаминоз витамином А; гиповитаминоз витамина В; вирусные или бактериальные инфекции (пятнистая лихорадка Скалистых гор, коксаки вирусы, ВИЧ, скарлатина, туберкулёз, сифилис); лекарственная эритема, вызванная лекарственными средствами: препараты включают топирамат (Topamax) и сальбутамол (альбутерол, Proventil), если печень функционирует нормально или амиодарон(Cordarone), холестирамин (Questran) и гемфиброзил (Lopid), если есть нарушение функции печени; септический эндокардит; хроническое обструктивное заболевание легких; первичный или метастатический рак мозга; неспецифический колит; вегетососудистая дистония. Случай ладонной эритемы, связанный с ВИЧ, впервые был зарегистрирован в 2017 году. У детей наиболее распространенными причинами ладонной эритемы являются: наследственная эритема ладони, отравление, болезнь Кавасаки, болезнь Вильсона, врожденный сифилис, гепатолегочная гипертензия. ОБСЛЕДОВАНИЕ по ладонной эритеме: полная история и физический осмотр, клинический анализ крови, функция печени, серология вируса гепатита В и С, функция щитовидной железы, креатинин, ревматоидный фактор, уровень железа, уровень меди, рентгенограмма грудной клетки. В дополнение к этим тестам клиницист может рассмотреть вопрос о заказе церулоплазмина, проальбумина, альбумина, циклических цитруллированных пептидных антител (CCPA), ANA, SSA, SSB, КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза, МРТ мозга, коленного сустава / живота / таза или биопсии костного мозга. ЛЕЧЕНИЕ.Никакое лечение не указано для первичной пальмарной эритемы. Если считается, что причина ладонной эритемы является вторичной по отношению к лекарственному средству, то может быть целесообразно остановить его прием. Лечение основной причины ладонной эритемы может или не может привести к улучшению покраснения. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: наследственная эритема ладоней и подошв, ладонно-подошвенная форма болезни Девержи, ладонно-подошвенной форма псориаза, рубромикоз ладоней и подошв. БОЛЕЗНЬ ЛЕЙНА (акроэритема симметричная невиформная, наследственная эритема ладоней и подошв, Erythema palmare hereditarium) — наследственная симметричная эритема ладоней (иногда и подошв), предположительно является разновидностью наследственной кератодермии, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Впервые была описана Джоном Лейном (J.Е. Lane, американский врач) в 1929 году. Наследственная эритема ладони встречается очень редко, всего лишь несколько случаев, описанных в медицинской литературе. В этих случаях покраснение присутствует при рождении и остается на всю жизнь. Причиной появления эритемы считают врождённую аномалию артериовенозных анастомозов и относят её к родимым пятнам. Клиническая картина характеризуется симметричной малиново-красной диффузной эритемой, локализующейся в зоне фаланг пальцев, возвышения большого пальца (тенар) и возвышения мизинца (гипотенар). Границы поражения по боковой поверхности кистей и стоп резкие, на тыльную поверхность кистей и стоп эритема не заходит. Диагноз наследственной эритемы ладоней и подошв устанавливают на основании выявления указанной патологии в раннем возрасте, малиново-красного цвета и чёткости границ эритемы, не заходящей на тыльную сторону кистей и стоп, не шелушащейся и наблюдающейся обычно у нескольких членов семьи. http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2363-pechenochn... https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema/ https://www.huidziekten.nl/afbeeldingen/erythema-palmare-2.jpg https://www.huidziekten.nl/afbeeldingen/erythema-palmare-3.jpg