User login


Home

Гранулематоз Мишера-Ледера

Tue, 04/12/2018 - 11:42 — vfhbyf
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
не указано
Status localis
Описание сыпи: 
На внутренней поверхности правого голеностопного сустава очаг розово-красного цвета,фестончатые очертания,местами шелушение.Рядом более мелкие округлые очаги. На первичном приёме в сентябре элементы были более обособленные и элеватные. Очаг на наружной поверхности левой голени округлый,отмечается шелушение. В сентябре имел пальпиуемый элеватный край ярко-розового цвета,в центре очаг был более светлым. Сейчас на момент публикации отмечается "оседание"элементов на фоне самостоятельного использования ТГКС на протяжении 3 месяцев. Появляются новые пятнистые и папулёзные элементы на тыле стоп,правом колене и правом запястье. Розово-красного и даже фиолетового цвета.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Впервый увидела пациентку в сентябре 2018 года,взят соскоб на грибы-отрицательный. Высыпания на голеностопе напоминали КПЛ,на боковой поверхности голени Кольцевидную гранулёму,были мысли о Липоидном некробиозе. Было проведено пробное лечение с диагнозом-Нумулярный дерматит-ТГКС(Элоком) и антигистаминные. Зуд уменьшился,высыпания без динамики. Решили провести биопсию. Но на протяжении 3 месяцев пациентка сама использовала Элоком и Белогент на ночь(чередование) Отметила "оседание" элементов,но при этом появились новые на тыле стоп,правом колене и правом запястье.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Хронический прогрессирующий гранулематоз Мишера Ледера
Дифференциальный диагноз: 
Липоидный некробиоз
КПЛ
Кольцевидная гранулема
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Капсулы Докси-хем 500 мг 3 раза в день 14 дней
Наружная терапия: 
Мазь Дермовейт 2 раза в день 14 дней,на ночь под окклюзию

Честно говоря,впервые сталкиваюсь с данным заболеванием,очень хочется послушать Ваше мнение по поводу диагноза и лечения. Пациентка очень обеспоена своим состоянием. Подобных диагнозов на сайте совсем мало,не определилась с тактикой дальнейшего ведения.