User login


Боялись системных ретиноидов... Update: через 5 лет после Акнекутана

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлено у отца пациента
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 11-15 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Неоднократно получала длительные курсы системных антибиотиков широкого спектра с временным эффектом, наружные препараты (антибиотики, ретиноиды), различные "народные методы" (пивные дрожжи, серу, аутогемотерапию и проч.) - без эффекта.
Status localis
Описание сыпи: 
Высыпания носят распространенный характер, на фоне жирной кожи в области лица, верхней части шеи, груди и спины имеются открытые и закрытые комедоны, папулы, пустулы, папуло-пустулы, узлы. Вторичные морфологические элементы сыпи представлены округлыми эрозиями и язвами, покрытыми гнойно-геморрагическими корками, гиперпигментными пятнами и рубцами.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Дополнительные категории элементов: 
Абсцесс
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Спина
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Акнеформное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови: липидный спектр, АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин
Общая терапия: 
См выше
Наружная терапия: 
Эмоленты, фотопротекторы
Диагноз
Клинический диагноз: 
Акне, конглобатная, узловатая и папуло-пустулезная формы, тяжелое течение.
Дифференциальный диагноз: 
Розацеа, папуло-пустулезный субтип
Туберкулез кожи (скрофулодерма)
Абсцесс кожи

В течение 5 лет больная наблюдалась в нескольких медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и ни один дерматовенеролог не взял на себя "смелость" назначить системный изотретиноин. Все прикрывались принципом "не навреди" ("тяжелый препарат", такие побочные эффекты и др.). Надеюсь, что данное наблюдение послужит хорошей демонстрацией неправильной тактики ведения больного (халатности). Если бы системный изотретиноин был назначен 3-4 года назад (его можно назначать с 12 лет) у девушки в жизни было бы значительно меньше психотравмирующих событий.

Добавлены фотографии пациентки спустя 5 лет после окончания приема системных ретиноидов.