Каламкарян А.А. «Клиническая дерматология» Узелки доильщиц tuberkulum mulgentium Термин принадлежит Winternitz (1899), который впервые установил заражение доярок от больных коров. Заболевание описывалось немецкими авторами под названием «узелки доильщиц», а французскими - «красная вакциния». Это своеобразное профессиональное заболевание работников, ухаживающих за коровами, - доильщиц, ветеринарного персонала и др. Большинство дерматологов придерживаются мнения, что узелки доильщиц вызываются вирусом паравакцины - strongyloplasma paravaccina. В цитоплазме и в ядрах пораженных вирусом эпителиальных клеток человека находили характерные округлые включения («элементарные тельца»), весьма сходные с включениями при оспе коров, овец и других хламидозоонозах. Паравакциния (paravaccina), своеобразная оспоподобная болезнь коров, характеризующаяся специфической сыпью на вымени и сосках и способная передаваться людям (зооноз). Клиника Все больные доильщицы - молодые женщины в возрасте от 17 до 40 лет. Заболевание начинается с появления небольшого розового пятна, на месте которого затем развиваются узелки. Обычно появляется один узелок и затем спустя 3-5 дней возникают еще несколько узелков или же несколько узелков появляются одновременно. Узелки обычно округлых или овальных очертаний величиной от чечевицы до средней горошины, значительно возвышаются над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы и не сопровождаются реактивными воспалительными явлениями со стороны окружающей кожи. Цвет узелков варьирует от ярко-красного до сине-красного, в зависимости от времени существования узелков. Узелки плотны на ощупь и слегка болезненны при дотрагивании. Начиная с 5-7 дня центральная часть опускается, образуя пупковидное вдавление (очаг поражения по внешнему виду несколько напоминает высыпания при оспе). Просуществовав в среднем 6-12 недель, узелки рассасываются, оставляя после себя пигментацию. Количество высыпных элементов от 1 до 5. Общих явлений обычно не наблюдается, но иногда развивается лимфангоит и регионарный лимфаденит. Тыл пальцев и кистей является самой частой локализацией кожного поражения. Реже описывается появление узелковых высыпаний на других частях кожного покрова: на предплечьях, носу, щеках, в углах рта, в межпальцевых складках рук. Гистопатология В эпидермисе - акантоз, гиперкератоз и паракератоз. В дерме - густой неспецифический хронический воспалительный инфильтрат, состоящий из полинуклеаров, эозинофильных, эпителиоидных и лимфоцитарных клеток. Много расширенных капилляров, окруженных густым клеточным инфильтратом. Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику следует проводить с бородавками, с истинной коровьей оспой, папуло-некротическим туберкулезом, пиогенной гранулемой. Лечение Спиртовые анилиновые краски, йодная настойка, жидкость Кастеллани, мази и кремы с антибиотиками. От себя добавлю , что заболевание высоко контагиозное! по отношению к коровам - заразил всех , которых дою.