User login


У постели больной: паллиативная терапия

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
не указано
Эпидемиологический анамнез: 
Проживает в благоустроенной квартире с сыном и внучкой, все здоровы, социально адаптированы. Обеспечивают надлежащий уход больной.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Ранее назначалось: левомеколь, с коротким не значительным эффектом. Акридерм на очаги гиперемии- с отрицательным результатом, очаги эритемы распространялись.
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический кожный процесс распространенный , симметричный. Очаги ярко-красного, яркко- розового цвета в области промежности, ягодиц, наружной поверхности бедер, поясницы, спины. Границы очагов не правильной формы с четкими границами. Фестончатые края. Тенденция к слиянию очагов. Явления фолликулита. Мацерация, белые налеты. Пролежни- эрозия до 2 см в диаметре. Округлой формы с четкими границами.,влажным ярко-красные дном. Пролежень (эрозия) левой пяточной области, стадия эпителизации. Корочки на поверхности. Гиперкератоз ногтевых пластин стоп. Деформация, гипертрофический тип поражения ногтевых пластин стоп.Продольная исчерченнсть , желто- коричневый цвет ногтей.Деформирующий артроз фаланговых суставов кистей. Гематомы предплечья
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Группировка элементов сыпи: 
Фестончатая / Полициклическая
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК (анемия, лимфопения, ускоренное СОЭ). посев кровь на стерильность. Биохимия крови. Соскоб с кожи и ногтевых пластин стоп на грибы (мицелий+). Посев на грибы. (Candida sp.)
Общая терапия: 
Наружно: примочки с мирамистином на стерильные салфетки, на 5 минут 3-4 раза в сутки. На пролежни (язвачки) - раствор фукарцина. На кожу- очаги гиперемии: беклометазона дипропиона 250 мкг+клотримазол 10мг+гентамицин 2 раза в стуки. В складки -клотримазол тонким слоем, чередовать с кандидермом, через 2-3 часа - наружно, тонким слоем. Капс. флуконазол 150 мг внутрь, 1 раз в сутки, через день, № 10. Табл. Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки, на ночь.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Кандидозный дерматит гладкой кожи и интертригинозных паховых областей, тяжелое течение. Пролежни. Онихомикоз ногтевых пластин стоп. Деформирующий артроз фаланговых суставов кистей. Сопутствующий диагноз, в анамнезе: перелом шейки бедра справа. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.

Пролежни — повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец. Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Факторы, связаннные с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням. Постоянное давление: когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, то давление может превышать давление кровотока в капиллярах. Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей. Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. Рекомендовано: максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания. Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье.