User login


Конглобатные акне, тяжелое течение. Прошу помощи коллег!

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 16-20 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
1 год пытался самостоятельно лечиться с применением топических антибактериальных средств, аптечной косметикой "от прыщей" - без существенной динамики с прогрессированием заболевания.
Status localis
Описание сыпи: 
Подострый патологический кожный процесс двусторонний, распространенный, локализован на всем лице, задней поверхности шеи, плечах, спине, груди (себорейных зонах). Представлен полиморфной сыпью- множественными закрытыми и открытыми камедонами, папулами, пустулами, рубцами гипер- и атрофическими, бугорками, язвами, плотными с гнойно-кровянистыми корками, пятнами.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Первичные элементы сыпи: 
Бугорок
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Вторичные элементы сыпи: 
Вегетация
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Спина
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Веко
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Уточнение локализации на лице: 
Область бороды и усов
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
При первичном приеме назначено: ОАК, ОАМ, УЗИ печени, б/химические анализы: печеночные пробы, ТТГ, Т3, Т4, сахар крови, ОХС, посев раневого содержимого. На повторном приеме через несколько дней- в результатах данных анализов не было никаких отклонений, в посеве стаф.эпидерм., чувствительный ко всем а/б , поэтому назначен- прием капс.Акнекутана 16 мг 2 раза в сутки, умывание Эмолиум, капс Доксициклин. Исключить молочные продукты, шоколад, кофе. Повторный прием был назначен через 1 мес с повторными результатами проб печени (3 апреля- см фото). Существенных изменений самочувствия (как и внешнего вида), а так же биохимических анализов не обнаружено, кроме появления вместо гнойных воспалительных узлов и бугорков- трещин и гнойных корок. Губы и слизистые - не пересыхали. Учитывая вес пациента- 90 кг, увеличена дозировка Акнекутана до 16 мг 3 раза в сутки, назначен анализ на ВИЧ (с согласия пациента и при указании на половые связи), назначен курс в/мыш Цефтриаксон 1 г на 7 дней. . Следующие снимки выполнены 24.04- отражающие тяжесть процесса- при разговоре и легком касании кожных покровов возникает гное- и кровотечение, элементы болезненные, на спине начинают формироваться келоидные рубцы, плотные корки скрывают гнойные раны, болезненные (сегодня механически удалила одну из корок и попыталась эвакуировать содержимое).
Диагноз
Клинический диагноз: 
Конглобатные акне, тяжелое течение. Рубцы постакне.